一文读懂-----什么是髋关节发育不良？ 检查结果不会看？是否需要治疗？

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）包括一系列描述了股骨头和髋臼间异常关系的髋关节畸形。DDH 大多为髋臼侧异常。也可出现继发性股骨头病变，与股骨头前倾及髋臼和髂骨作用于股骨头的压力变化（半脱位或脱位）有关。

体格检查是发现新生儿 DDH 的主要方法。检查臀纹不对称，腿不等长，髋关节活动范围，Barlow 和 Ortolani 试验阳性（＜8-12 周婴儿）。

Ortolani 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至９０°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至 90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为 Ortolani 试验阳性，适用于新生儿的检查。

Barlow 试验，又称“稳定”试验，是 Ortolani 试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至 90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至 45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为 Barlow 试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。

检查项目： 6 月龄以下可检查髋关节超声，X 线检查是评估大于 6 月龄婴儿 DDH 的主要方式。

Graf 法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。

Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。

Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为 4 种类型。

• Ⅱa：指出生 12 周以内婴儿(α角为 50°～59°)。根据 Graf 标尺规定，如α角在 50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后 3 周婴儿α角 55°，大于标尺的 53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为 52°，则为Ⅱa(—)。
• Ⅱb：指 12 周以上婴儿髋(α角 50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。
• Ⅱc(α角 43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb 相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。
• Ⅱd：Ⅱc 髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。

Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)： Graf 将此型分为Ⅲa 和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa 软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb 的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。

Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。

建议Ⅱb 及以上类型，给予干预并随诊。

DDH 的治疗： 1、新生儿和婴儿 DDH 通常使髋关节屈曲外展位佩戴髋部吊带，以达到髋关节同心复位。吊带也可以稳定髋关节，使髋臼和股骨头动态塑性，而不伴髋关节完全僵硬。2、未能通过吊带改善的的患儿或者较大儿童，可选用手术麻醉下闭合复位，髋人字形石膏固定。

参考文献

邵剑波  李欣. 儿科影像诊断学[M]. 中国科学技术出版社, 2021，P990.