非哺乳期乳腺炎预防及治疗

知识科普

非哺乳期乳腺炎:

高峰20-40岁。

50%为未婚未育。

细菌性、有自愈倾向。

病因不明,可能与乳管扩张、乳头内陷或畸形有关。

容易反复发作、迁延不愈、多发瘘管、乳房变形。

可做超声、穿刺活检、病理检查。

伴感染:抗生素。

成脓肿:引流术。

局限后可行肿块切除、区段切除。

严重者可行乳房全切±乳房再造(董浩医生认为分期为宜)。

董浩医生讲解非哺乳期乳腺炎的预防与治疗

  在我门诊,遇到很多的非哺乳期乳腺炎,30多岁的居多。这个年龄段的女性,需要照顾家、照顾孩子、工作,然而,因为这个迁延不愈的非哺乳期乳腺炎长时间治疗,对她们的生活、工作都产生了较大的负面影响。这是个非肿瘤性疾病,但是很难根治,目前多数治疗的方法是对症治疗,目的是减少今后反复发作的几率。下面结合我自己的临床经验,给大家深入浅出的做一些讲解。

  一、非哺乳期乳腺炎的预防

    1.一级预防。由于该病的病因是不明确的,因此无法做到针对病因的一级预防。如果有乳头内陷的女性,请注意定期清洁内陷乳头内的分泌物,一些乳头部分内陷的女性容易忽视这一点。

    2.二级预防。定期到乳腺专科体检,出现肿块、疼痛等症状后及时到乳腺专科就诊,当临床考虑非哺乳期乳腺炎可能时,争取在早期(肿块期)进行穿刺活检,明确病理,临床确诊后进行针对性治疗。

    3.三级预防。在确诊非哺乳期乳腺炎后,积极对症治疗,避免炎症加重、形成脓肿、瘘道、迁延不愈、影响乳房外观。

  二、非哺乳期乳腺炎的治疗经验。

    1.前面知识科普里有一些治疗的原则,临床上也有非哺乳期乳腺炎的治疗专家共识,这些大家很容易获得。我这里要说的是,我在临床上对该病的一些理解和我读到的治疗理念,伴随这些治疗理念,相当一部分非哺乳期乳腺炎患者临床获益明显。

    2.在决定穿刺活检之前,要把乳腺超声、钼靶、磁共振、血常规等检查化验进行完善。目的之一在于鉴别诊断,目的之二在于避免穿刺操作影响后续影像学检查的准确性、影响判断病情。

    3.除了按照指南查一些免疫球蛋白、风湿、泌乳素等化验,有条件的还要做PPD试验等化验检查,排除结核。

    4.在做了上述充分的准备工作之后,要取得 病理检查结果。穿刺活检是首选,要注意的是,并发脓肿的,穿刺要尽量穿到脓腔壁上,避免穿刺到脓腔内,那样的话只能取到一些脓液,而没有实质的细胞。

    5.合并脓肿的,要同时穿刺取脓液做细菌培养+药敏(需氧菌和厌氧菌都需要检查),因为有一些会同时合并细菌感染。

    6.对于一些较大的肿块,直接手术切除可能极大地影响乳房外观。对于这些患者,相当一部分不愿意接受类固醇激素治疗,因为她们担心“变胖”、“骨质疏松”、“感染加重”、“胃十二指肠溃疡”等药物副作用,此时可以选择口服或静脉使用光谱抗生素+合理的理疗治疗,如果病变缩小、局限,可以直接进入手术切除的环节;如果上述治疗效果不好,要指充分向患者交代病情,争取类固醇激素治疗。

    7.最终,对数患者要面对手术治疗。术前精准的超声引导下定位,将受到影响的异常乳腺组织争取完整的切除,可以降低今后的复发几率。

    8.多次反复发作、伴随瘘道的,可以选择乳腺全切。全切后的整形手术,以假体植入为宜。我认为分期手术是合理的,因为一期手术可能增加感染的几率,而感染将导致假体植入手术失败。

    我认为分三期是合适的。第一期,乳腺全切,待术后恢复,确定炎症恢复、没有复发迹象;第二期,胸大肌后扩张器植入,以获得更好的美学效果;第三期,扩张皮肤满意后,取出扩张器,置入假体。

    9.拒绝西医治疗,仅仅依靠中医治疗,我认为效果不佳,我是不推荐的。中医治疗后,自发破溃的地方像“火山口”一样不规则,极大地影响外观,而且需要极其长的治疗时间、治疗效果不确切。因此我认为,是西医为主,中医适当为辅。

    10.没有病理诊断之前,不要断然下肉芽肿性、浆液性等乳腺炎类型的判断,武断的诊断可能会影响后续治疗方案的选择和良好疗效的获得,也可能失去鉴别炎性乳腺癌的机会,是不可取的。

经过上面的详细讲解,相信您对非哺乳期乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您就诊之前仔细阅读上面的内容。

推荐医生列表
董浩头像
董浩 3 可开方
内蒙古医科大学附属人民医院 乳腺外科
好评1.0 | 接诊量115
擅长: 精通各种乳腺炎、乳腺脓肿、乳腺增生等非肿瘤疾病的诊治。擅长乳腺良性肿瘤美容小切口手术(※),微创旋切手术,超声和钼靶引导下不可触及肿物的穿刺定位后精准切除手术(※),乳管内肿物伴溢液的双定位手术(※)输液港改良植入术(※)。尤其擅长乳腺癌保乳术,保腋窝手术,改良根治术,奥美定取出术,一期胸大肌后扩张器植入术,二期胸大肌后假体植入术,巨乳缩乳术等等。在乳腺癌的风险评估、预防、早期诊断、制定综合治疗方案、艺术性把握手术时机、(新)辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、介入治疗、基因治疗、术后复查随访等方面独树一帜,治疗理念国内领先。致力于规范治疗、精准治疗、综合治疗、全程管理、个体化治疗(※),追求最小的有效治疗使患者有最大的获益。其主刀的手术具有切口美观、疤痕不明显、美容整形效果好、病灶切除彻底、副损伤小、术式合理等优点;所管理的化疗患者恶心、呕吐等副作用发生率极低(※),依从性好,复发转移风险低,生活质量高,生存期长。董浩主任的理念:把患者当成亲人,把手术做成精品! 注:(※)为董浩主任独有的外科技术及治疗特色,均为国内顶级治疗效果!
¥20.0
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