早产儿补铁注意事项
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魏培元
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缺铁性贫血(IDA)是早产儿生后面临的最主要挑战之一。IDA严重影响早产儿的体格生长、免疫功能及神经系统发育。早产儿体内储铁量低，是生后发生IDA高危人群，而且其胎龄越小，越可能需要对其进行早期常规补铁治疗。早产儿由于其自身的特殊性，通过喂养获取的铁常不能满足其生长发育所需，而需采取补充铁剂治疗。目前对于早产儿的铁剂开始补充时间、剂量及疗程均尚无统一标准。我国建议对于早产/低出生体重儿，应于生后第2周开始补充铁剂，剂量为2～ 4 mg/(kg·d)，直至校正胎龄1岁。该补铁剂量应包括配方奶、母乳强化剂、食物和铁剂中的铁元素总含量。对早产儿过度补铁，可能导致其铁超载，增加腹泻、感染及后续罹患铁相关神经退行性变风险。由于早产儿铁调控能力差，在补铁期内容易出现补铁不足或者铁过载，因此如何实现适度补铁是治疗早产儿IDA的关键。检测个体血清铁调素水平及尿铁调素水平，用于诊断早产儿IDA的敏感度和特异度均较高，并且可敏感反映早产儿铁状态变化，可以为临床更加高效、精准筛查早产儿IDA及制定相应治疗策略提供依据。
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临床表现： 足月儿生理性黄疸多于生后 2~3 天出现,4~5 天达高峰 黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜 粪便色黄,尿色不黄,一般无症状 如经皮测胆红素超过 8mg/d,也可有轻度嗜睡或纳差 黄疸持续 7~10 天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到 2~4 周。实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范围随日龄而异。足月儿脐血小于 2.5mg/dl,24 小时内<6mg/dl,48 小时小于 9mg/dl,72 小时内及以后<12.9mg/dl。早产儿 24 小时内，小于 8mg/dl,48 小时内<12mg/d,72 小时内<15mg/dl。红细胞、血红蛋白、网织细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原。肝功能正常。
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轻症可局部治疗： 有结痂或渗出者可用 0.02%高锰酸钾溶液湿敷 涂以莫匹罗星软或夫西地酸乳膏 涂药之前好用生理盐水或流动清水清洗患处 较重的患儿宜全身应用抗生素： 一般选用青霉素、头孢菌素或红莓素 必要时根据细菌培养及药敏实验及早选用有效抗生素 或静滴免疫球蛋白 洗后外涂莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。为防止交又感染，室内进行消毒，患儿宜隔离治疗，其卧具、衣物、用具均需消毒。护理患儿的家属应洗手后在接触患儿。
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