抑郁症是造成青春期损伤和痛苦的主要原因，同时被认为是自杀的重要可补救风险因素，而自杀是美国青少年的第二大死因。青春期抑郁症预示着成年期的抑郁和焦虑，大多数受影响的成年人首次出现抑郁症都是在青春期，这为社会和医学界明确了早期识别和治疗青少年抑郁症的必要性。

近年来，尽管所有年龄段的抑郁症患病率都有所增加，但青少年抑郁症的增长速度超过了成年人。美国13至18岁青少年重度抑郁症的终生患病率为11.0%，12个月患病率为7.5%。青少年抑郁症的典型发作持续约27周，会影响学业进步和重要发展里程碑的实现，例如健康的自主性和独立性。由于抑郁症与自杀密切相关，因此十几年来青少年自杀率也一直在上升。

图表1：美国12-17岁青少年中经历过严重抑郁的患者比例和接受过治疗的患者比例

青少年抑郁症的及时识别和干预被认为是一项公共卫生挑战。青少年抑郁症的危险因素包括女性、抑郁症家族史、个人创伤史、慢性疾病、家庭冲突和少数族裔性取向。在一项多代研究中，父母情绪低落和祖父母情绪低落的孩子患重度抑郁症的比率最高，因此，识别和治疗父母的抑郁症也有可能改善青少年抑郁的情况。目前，美国儿科学会已经在其初级保健青少年抑郁症指南(GLAD-PC)中制定了识别和管理青少年抑郁症的框架，包括对12至18岁儿童抑郁症的年度普遍筛查使用经过验证的措施，例如患者健康问卷9(PHQ-9)。

《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM-5)将重度抑郁症定义为情绪低落或失去兴趣或愉悦至少2周，主要症状至少伴有以下四种情况其他症状：睡眠变化（失眠或嗜睡）、食欲或体重变化（严重减少或增加）、注意力不集中或犹豫不决、疲劳或精力不足、精神运动减慢或激动、无价值感或不适当的内疚感，以及反复出现死亡的想法乃至发生自杀行为。尽管其允许将易怒视为青少年情绪低落的症状，但在没有主观烦躁的情况下，易怒在小儿重度抑郁症中并不常见。在青少年群体中，焦虑通常先于抑郁症，且与抑郁症同时存在。

对抑郁青少年的评估包括对其他精神病理学体征和症状的评估，特别是焦虑、躁狂症和精神病，一些患有重度抑郁症的青少年会在后期符合双相情感障碍的标准。抑郁症的某些特征在青春期比成年期更常见，作为抑郁症评估的一部分，向青少年询问睡眠、精力和食欲的变化在临床上很重要。另外，一般来说未被识别的身体疾病造成青少年抑郁症的可能性较小，但临床医生应随时保持警惕，并在病史和体检中对患者的甲状腺功能减退、贫血等疾病进行评估。

一旦临床评估证实抑郁症的诊断，应当就抑郁症的症状、病程、预后和治疗对青少年和家庭成员进行教育，这对于确保患者和家人在治疗计划中与临床医生保持一致至关重要。了解抑郁症是一种常见且可治疗的医学疾病，可能会对患者及其家人有所帮助，将抑郁症与其他反复发作的一般儿科疾病（如哮喘）相提并论，可以减少家庭和患者的耻辱感。因此，当临床医生与家人讨论青少年抑郁症时，关于如何看待心理健康治疗的交流可能会很有用。

除了鼓励基本的情绪卫生，例如有规律的日常作息、良好的营养、适度的活动和锻炼等，药物干预和心理治疗是青少年抑郁症的主要治疗方法。GLAD-PC建议对治疗青少年抑郁症的初级保健临床医生进行培训，并应用综合护理模式在儿科诊所提供护理，而不是专门将患者转诊至专业的心理健康护理。目前，儿科医疗机构与心理健康专家协商后提供的抑郁症干预措施和现场简短的行为疗法，已被证明是有效的，尽管已经验证的研究有限，但这种方法被认为能够改善青少年抑郁症循证护理的可及性。

药物治疗手段:

在药物选择方面方面，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）氟西汀和依他普仑被FDA（美国食品和药物管理局）批准用于治疗青少年抑郁症，但其他的SSRIs和SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂），如文拉法辛等，没有得到许可。抗抑郁药可能需要6到8周才能达到最好的效果，一旦抑郁症状得到缓解，抗抑郁药物治疗应至少持续6个月，大多数从业者建议至少持续一年，以减少复发的可能性。因为一旦抑郁发作消退，一些青少年和家庭会倾向于停止用药，所以持续教育继续治疗的好处、复发风险和定期随访至关重要。

抗抑郁药物的常见副作用包括头痛、肠胃不适、镇静、失眠、口干舌燥等。激活是一种在青春期比成年期更常见的副作用，通常表现为失眠、去抑制或烦躁不安，并可能导致停药。由于这些症状更可能发生在抗抑郁药物的起始剂量较高或快速增加剂量的情况下，因此，从低剂量开始并缓慢增加剂量可以预防或最大限度地减少这些不良反应。

图表2：英国和美国关于青少年抑郁症药物治疗的指南和许可

试验表明，抗抑郁药可有效治疗青少年抑郁症，氟西汀在治疗的第12周会明显优于安慰剂（反应率分别为61%和35%）。虽然涉及患有抑郁症的儿科患者的抗抑郁药试验通常显示出安慰剂的高反应率，但分析表明，安慰剂的高反应率通常代表抑郁程度较轻。目前青少年抑郁症领域的共识是，一开始取用低剂量的SSRI（例如10mg的氟西汀）进行治疗，随后增加到治疗剂量，并在评估对药物的反应之前继续治疗6至8周。如果有部分反应，则通常会添加另一种不同类别的药物，如安非他酮、锂和非典型抗精神病药物等。此外，临床数据显示，大约40%的患病青少年对初始抗抑郁药治疗没有反应，针对这种抵抗性抑郁症的情况，目前研究最广泛的策略是改用另一种SSRI，而不是添加另一种药物，这是一种基于治疗青少年抵抗性抑郁症研究结果的方法。

心理治疗手段:

CBT（认知行为疗法）和IPT（人际心理治疗）已被证明可以有效治疗青少年抑郁症。CBT侧重于思想、感觉和行为的作用及其在维持或减少抑郁中的交互作用。青少年被教导识别消极想法，并将其重新定义为现实的想法，权衡支持或否定它们的证据。IPT则专注于抑郁症与人际交往之间的关系，通过教患者认识自己的情绪并努力提高人际沟通和解决问题的能力来减少抑郁症状，同时改善基础功能。

跨研究对于心理治疗反应不佳的预测因素包括严重抑郁、整体功能低下、自杀测量得分高、共存焦虑、扭曲的思维模式、绝望感和家庭冲突等。焦虑降低了治疗反应，但对CBT的影响不如IPT显著。对于生活压力（尤其是家庭冲突）较大的青少年来说，IPT的治疗效果优于CBT。

目前，正在研究中的有可能改善青少年抑郁症治疗的领域包括药物遗传学、饮食营养，以及基于大量个人和临床数据的个性化治疗。与治疗成年人的抑郁症一样，科学家们也在致力于研究能够迅速改善青少年抑郁症和自杀想法的疗法，如使用氯胺酮，一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。此外，经颅磁刺激作为一种神经调节疗法，已经被批准用于对至少一种抗抑郁剂试验没有反应的成人抑郁症患者，同时也正在被研究用于治疗青少年抑郁症的可行性。

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。