什么是无精子症?
无精子症,顾名思义就是精液中没有精子,是导致男性不育的主要原因。
一般确诊要经过至少三次以上的精液分析,将精液离心沉淀后,高倍镜下镜检未能找到精子,采集精液前必须禁欲 48 小时至 7 天,送检的标本必须确定是精液。
需要注意的是,精液中没有精子,并不代表产生精子的唯一器官睾丸和输精管道没有精子。
无精子症的病因
无精子症可分为两大类:第一类是睾丸生精功能障碍,精子不能产生,又称真性无精子症,非梗阻性无精子症;第二类是睾丸生精功能正常,但输精管道阻塞,精子不能排出体外,又称梗阻性无精子症。
1、非梗阻性无精子症
- 遗传性疾病:因常染色体或性染色体异常,影响睾丸生成精子。如克氏(Klinefelter )综合征等;
- 先天性睾丸异常:睾丸发育异常或睾丸位置异常,均能导致生精功能障碍;
- 睾丸本身病变:如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变等;
- 内分泌疾病:垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成,造成无精子症;
- 严重全身性疾病和营养不良:可致无精子症;
- 放射损伤及药物:特别是细胞毒性药物使睾丸生精细胞受到损害,严重时可致无精子症。
2、梗阻性无精子症
- 先天性畸形:常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育;
- 感染:淋球菌、结核菌和其他一些细菌感染,可引起附睾及输精管阻塞;
- 附睾处囊肿:压迫附睾管引起阻塞;
- 损伤:使输精管道阻塞。
由于无精子症在临床上应用药物和外科手术治疗难度大,因此,明确无精子症的病因,以及正确评估患者睾丸生精功能的状况,有助于指导无精子症患者选择适当的治疗方法解决不育难题。
无精子症的诊断
无精子症的检查和诊断主要包括以下方面:
1、病史采集和体格检查
询问患者的既往病史,并进行详细的体格检查,包括全身检查和生殖器官的检查。
其中,睾丸的检查对男性生育力的评估有重要意义。
2、内分泌检查
激素测定,包括 FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(双氢睾酮),有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
其他检测包括垂体功能、肾上腺功能、甲状腺功能检测等。
3、睾丸活检
可直接检查睾丸生精小管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可通过免疫组化染色法进行检查。
4、果糖测定
鉴别是否存在输精管堵塞,但只有在精囊颈部或射精管梗阻时才会缺乏。
5、精道造影检查
适用于睾丸活检证实精子发生正常,了解精囊有无先天性畸形、囊肿、肿瘤或慢性炎症等情况。
6、染色体核型分析
用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。
7、超声检查
主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。
8、热像图及放射性核素检查
适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系炎症,也适用于一些隐匿疾患如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。
9、X 线及 CT 检查
如何治疗无精子症?
对于无精子症的治疗,需要根据致病因的不同,选择不同的治疗方法。
1、非梗阻性无精子症的治疗
此类无精子症治疗效果较差,特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。
- 双侧隐睾患者如及进行早手术治疗可保存生育能力,但大于 5 岁仍未手术,预后不良;
- 对于生精功能低下,FSH 值在正常范围内,可选用克罗米芬、莫西芬等药物治疗。
2、梗阻性无精子症的治疗
针对该类无精子症,临床上常采用手术的方法解除梗阻。
对于输精管道炎症,水肿而致的阻塞者,可用抗生素加糖皮质激素治疗;
囊肿压迫引起无精子症的患者(如射精管区囊肿),可行经尿道射精管切开手术;
3、辅助生育技术
主要指卵浆内单精子注射技术(ICSI),输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻,无法采用输精管重建再通术者,可用附睾精子抽吸、异质精液囊肿、附睾输精管插管或输精管储精器等技术收集活动精子,行人工授精或通过单精子直接注入卵子的显微操作技术。

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