强迫症的表现及治疗原则

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主治医师晏铁峻
晏铁峻,主治医师,成都市第四人民医院,精神科

强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder)简称强迫症,以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说,是没有现实意义的,不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作,是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

 

 

强迫症的表现

 

1、强迫性怀疑
是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。儿童常常怀疑自己将老师布置的家庭作业完成了没有、做错了没有,怀疑自己有没有将上课需要的书带齐。在成人则常表现为怀疑出门时门窗是否关好,虽然检查了一遍又一遍,还是不放心。怀疑的同时病人往往伴有焦虑和不安,因而促使病人产生反复核查的行为。病人亦明知没有必要,但无法摆脱。

2、强迫性对立观念
病人每出现一种观念,立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如想起“和平”,立即联想到“战争”;一看到“拥护”,立即想到“打倒”,等等。对立观念内容多为不好的,若涉及父母、老人、伟人则感到非常恐惧。

3、强迫性回忆
强迫症的人呢会经常的反复的回忆自己之前所经历的一些事情。如在回忆过程中被各种因素打断,则该回忆必须从头开始进行回忆,否则内心烦躁,焦虑不安。有的则表现为反复呈现形象性的内容,如脑内经常出现生殖器或性行为的形象。少数病人的表象外向投射形成假性幻觉。

4、强迫性穷思竭虑
病人在相当长的时间里固定思考某一件事情或某一个问题,如:“人为什么会说话”、“人是从哪里来的”、“1加1为什么等于2”、“为什么是物质决定意识而不是意识决定物质”,有些学生会反复的思考某一题目或知识点,等等。病人有时候明知这种思考是无意义的,但却无法控制自己不去思考。

5、强迫联想
当病人看到或听到某一事物或字句时,就出现与此有关的联想。如,看见异性就会联想对方会不会喜欢自己,或者想到自己和他(她)进行性行为等;见到钞票,立即想到这张钞票经过多少人之手,会带有多少病菌,会不会传染疾病等等,越想越紧张,而且反复联想,不能控制。在买东西付款时必须带上手套,倍感痛苦。严重者,在任何时候都需要带手套。

 

强迫症的治疗原则:

 

1、建立有效的医患治疗联盟。强迫症的治疗往往需要药物和心理协同来治疗,治疗过程包括急性期和维持期,对患者治疗的依从性要求比较高,因此,要保证治疗计划的实施,建立良好的医患治疗联盟至关重要。

2、定期评估。全面定期评估要贯穿整个治疗过程,既要评估强迫的严重程度、共病情况、安全风险、生活质量,也要评估患者的治疗效应、不良反应、耐受性、影响症状的各种因素,并在评估的基础上制定个体化治疗方案。

3、多种治疗方法综合治疗。医生根据患者的具体情况选择药物治疗、心理治疗、物理治疗或联合治疗。从循证证据来看,认知行为治疗联合一线抗强迫药物治疗对是强迫症最为有效。

4、个体化治疗。强迫症的症状表现多种多样,具体症状条目可多达50多种,临床类型与症状维度也各有不同,应根据每个人的具体情况,如年龄、性别、病程、症状特征、以往治疗情况、社会心理因素等,来制定个体化治疗方案。

5、全程治疗原则。大部分患者需要8~12周才能充分起效,病情缓解之后(症状无临床意义并且社会功能完全恢复至少12周)尚需维持1~2年。

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