强迫症的表现及治疗原则

强迫性障碍(obsessive-compulsive disorder)简称强迫症，以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

 

 

强迫症的表现

 

1、强迫性怀疑
是对自己刚说过的话或做过的事加以怀疑。儿童常常怀疑自己将老师布置的家庭作业完成了没有、做错了没有，怀疑自己有没有将上课需要的书带齐。在成人则常表现为怀疑出门时门窗是否关好，虽然检查了一遍又一遍，还是不放心。怀疑的同时病人往往伴有焦虑和不安，因而促使病人产生反复核查的行为。病人亦明知没有必要，但无法摆脱。

2、强迫性对立观念
病人每出现一种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。例如想起“和平”，立即联想到“战争”;一看到“拥护”，立即想到“打倒”，等等。对立观念内容多为不好的，若涉及父母、老人、伟人则感到非常恐惧。

3、强迫性回忆
强迫症的人呢会经常的反复的回忆自己之前所经历的一些事情。如在回忆过程中被各种因素打断，则该回忆必须从头开始进行回忆，否则内心烦躁，焦虑不安。有的则表现为反复呈现形象性的内容，如脑内经常出现生殖器或性行为的形象。少数病人的表象外向投射形成假性幻觉。

4、强迫性穷思竭虑
病人在相当长的时间里固定思考某一件事情或某一个问题，如：“人为什么会说话”、“人是从哪里来的”、“1加1为什么等于2”、“为什么是物质决定意识而不是意识决定物质”，有些学生会反复的思考某一题目或知识点，等等。病人有时候明知这种思考是无意义的，但却无法控制自己不去思考。

5、强迫联想
当病人看到或听到某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。如，看见异性就会联想对方会不会喜欢自己，或者想到自己和他(她)进行性行为等;见到钞票，立即想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。在买东西付款时必须带上手套，倍感痛苦。严重者，在任何时候都需要带手套。

 

强迫症的治疗原则：

 

1、建立有效的医患治疗联盟。强迫症的治疗往往需要药物和心理协同来治疗，治疗过程包括急性期和维持期，对患者治疗的依从性要求比较高，因此，要保证治疗计划的实施，建立良好的医患治疗联盟至关重要。

2、定期评估。全面定期评估要贯穿整个治疗过程，既要评估强迫的严重程度、共病情况、安全风险、生活质量，也要评估患者的治疗效应、不良反应、耐受性、影响症状的各种因素，并在评估的基础上制定个体化治疗方案。

3、多种治疗方法综合治疗。医生根据患者的具体情况选择药物治疗、心理治疗、物理治疗或联合治疗。从循证证据来看，认知行为治疗联合一线抗强迫药物治疗对是强迫症最为有效。

4、个体化治疗。强迫症的症状表现多种多样，具体症状条目可多达50多种，临床类型与症状维度也各有不同，应根据每个人的具体情况，如年龄、性别、病程、症状特征、以往治疗情况、社会心理因素等，来制定个体化治疗方案。

5、全程治疗原则。大部分患者需要8～12周才能充分起效，病情缓解之后（症状无临床意义并且社会功能完全恢复至少12周）尚需维持1～2年。