为什么规范治疗慢性肾病的原发病,是保肾的重要措施?

慢性肾病可由肾炎(原发及继发)、糖尿病高血压、泌尿道梗阻、痛风、药物损害、反复上尿路感染多囊肾等原因造成。在专家的指导下,规范地治疗这些原发病,可显著地起到延缓慢性肾病进展("保肾")的作用。
1,对各种肾炎(尤其是蛋白尿较多、肾功能有损害),非常强调在肾穿刺病理指导下,由有经验的专家根据最佳临床研究证据,结合具体您的肾病特点,采取免疫及非免疫方案治疗,尽快控制各种肾炎的急性病变,达到临床肾病缓解目标,从而減少肾慢性化进展; 同时,长期正规随访,按嘱用药,尽量减少各种肾炎的复发活动; 万一出现肾炎复发活动,能第一时间发现识别,在专家的指导下,尽快控制肾炎的活动!避免过度使用激素、免疫抑制剂而造成严重感染,因感染及抗感染用药会加重慢性肾脏损害。(可参阅巳发短文:肾炎都要吃激素吗?我有尿蛋白,不做肾穿刺行吗?用激素后为什么会脸胖、胸腹胖?会恢复吗?肾炎能否根治?是否一定会变尿毒症? 用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要?激素有哪些副作用?能预防吗?免疫抑制剂主要有哪些?副作用大吗?我刚被诊断狼疮性肾炎,能不做肾穿刺吗?狼疮性肾炎可自己停用激素吗?狼疮肾炎该如何免疫治疗?如何预防及治疗狼疮性肾炎复发?)
2,糖尿病及高血压肾病,应积极控制血糖、血压,务必使糖化血红蛋白及血压长期稳定达标!在专家指导下规范、长期使用普利/沙坦类药物。(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要?慢性肾病患者如何正确地降压? 除了药物,还有哪些有助降压? 血压控制不下来怎么办?如何正确地知道自己血压是否正常? 慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些?用沙坦类或普利类降药时应注意什么?(续) )
3,梗阻性肾病需及时解除梗阻。解除后应定期肾、输尿管B超,及早发现和治疗再次梗阻。
4,痛风性肾病需规范使用降尿酸药物,减少尿酸沉积肾脏加重肾损害,及时发现及治疗高尿酸引起的肾结石。痛风发作时避免选用秋水仙碱、解热镇痛药,因它们有肾毒性,如您巳有明显肾功能损害,那会雪上加霜!可选激素缓解痛风发作。(可参阅巳发相关短文:什么叫痛风?该如何治疗?我尿酸高于正常,要吃药吗?)
5,反复上尿路感染(慢性肾盂肾炎),应在专家指导下,清除诱因,反复尿培养,在药敏报告指导下,选择敏感、无肾毒性的抗菌素长疗程治疗,力求根治,减少反复感染所致慢性肾损伤
6,药物性肾病应停用造成慢性肾病的药物,例如解热镇痛药、草药等。尽量不用非必须的药物包括保健品。每次医生开药前,告知医生您的肾功能分期,让其尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用,也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发相关短文:为什么慢性肾病用药要特别当心?)
7,多囊肾应控制肾性高血压。有併发囊肿出血、感染时,应选用无肾毒性抗菌素抗感染及止血治疗。
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陆福明·主任医师
陆福明主任医师三甲可处方
复旦大学附属华山医院肾病内科
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擅长:擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。
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指多种原因导致肾脏损伤,病程超过3个月早期表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻目前法治愈,严重者可发展为慢性肾衰竭简介慢性肾病是由原发性肾脏疾病和各种继发性肾脏疾病以及各种先天、遗传性肾脏疾病等导致肾脏病的临床统称,通常病程时间>3个月。慢性肾病的临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血及肾性骨病等,其中最早和最突出的表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者可进展为慢性肾衰竭。慢性肾病目前法治愈,治疗包含针对原发疾病、加重因素的治疗以及给予一体化治疗,尽早给予规范治疗的患者可延缓患者肾功能进展、减少并发症、提高生活质量,如未能及时诊治的患者最终可因心血管疾病而发生死亡。症状表现:慢性肾病早期可明显的临床症状,病情进展涉及多个系统功能失调或障碍时可出现临床症状,最早和最突出的表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。诊断依据:慢性肾病依据病史(有高血压、糖尿病、高尿酸、异常脂质血症、慢性肾病家族史等病史)、体检(如外周水肿等)及实验室检查可确定,某些特殊检查如B超、X线检查、核磁共振及CT检查等有助于确定原发病。慢性肾病有哪些类型?根据肾小球滤过率下降速度可分为:慢性肾病1期(肾功能正常,肾小球滤过率≥90ml/(min·1.73m2),并且有肾脏损害)慢性肾病2期(肾功能轻度下降,肾小球滤过率为60~89ml/(min·1.73m2),有肾脏损害)慢性肾病3期(肾功能中度下降,肾小球滤过率为30~59ml/(min·1.73m2))慢性肾病4期(肾功能重度下降,肾小球滤过率为15~29ml/(min·1.73m2))慢性肾病5期(肾衰竭,肾小球滤过率<15ml/(min·1.73m2))是否具有传染性?是否常见?本病常见。目前全世界有超过5亿人患有同程度的慢性肾病,我国慢性肾病的患病率为10%~13%,其中成年人慢性肾病的患病率为10.8%[1]。是否可以治愈?目前法治愈。慢性肾病确诊后需要及时规范进行原发病治疗和一体化治疗,大部分患者可延缓肾功能进展,减少并发症,提高生活质量。如未能及时诊疗的慢性肾病患者,可因心血管严重并发症而出现死亡。是否遗传?否是否医保范围?是
陆福明·主任医师范秋灵主任医师中国医科大学附属第一医院
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