狼疮肾炎该如何免疫治疗？
首先，必须在肾穿刺病理分型指导下，结合病人具体临床特征，由有经验的肾病专家慎重考虑，与病人及家属仔细交流，方能制定治疗、方案。
比较重的狼疮肾炎(病理上一般为3、4型或合併5型)，免疫治疗上一般分二个阶段。第一，叫诱导治疗。一般6月左右。主要是用较大剂量激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、骁悉(MMF))，目标是尽快把狼疮肾炎急性活动控制下去，使蛋白、血尿、肾功能、全身狼疮活动症状及免疫指标达到缓解标准(分部分缓解和完全缓解)。在此过程中，激素剂量在逐步減少，最后达到最小维持量(激素2片/天以下)。
如果诱导治疗3月时，狼疮肾炎无好转迹象甚至还在加重，应考虑目前方案有可能要更换(换另一种一线推荐方案)。如有必要(如肾功能在快速下降)，可考虑再次肾穿刺。如果经诱导治疗6月后，病人未达到缓解，甚至还在加重，称为难治性(抵抗性丿狼疮肾炎。可考虑用美罗华、大剂量丙种球蛋白和CNIs(普乐可复或环孢A)。在开始治疗前可再次肾穿刺。因为，狼疮肾炎病理类型会变化。在考虑更换免疫方案时最好再次肾穿刺以明确病理类型及病变性质，以指导免疫方案制定。
第二阶段叫维持治疗。经6月左右诱导治疗，病人经专家定期评估，判断已达到临床缓解了，那将转入维持治疗阶段。主要用小剂量激素(2片/天以下)合用小剂量MMF(2一4片/天)或硫唑嘌呤(50--75mg/天)。疗程可长达数年。此阶段主要定期(2一3月一次)随访，观察有无长期激素和免疫抑制剂用药副作用？肾功能有无慢性进展及原因？有无肾及全身的血管炎活动、活动程度？有何诱发因素？需再次肾穿刺否？治疗方案需调整否？有无心血管併发征？
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陆福明主任医师自营医生
复旦大学附属华山医院肾病内科
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擅长：擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。
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#肾炎
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是一组肾脏疾病，而是单个疾病血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害早诊断，早治疗，病情轻重同，预后同简介肾炎，它是一个疾病，而是一组肾脏疾病的总称，由多种病因引起。临床上，肾炎分为很多种，病因同，病情轻重一，表现也尽相同。所以在治疗之前，只有明确诊断，才能做到针对性治疗。症状表现肾炎最主要的临床表现为血尿、泡沫尿、血压升高、水肿、尿量改变（尿多或尿少）等。诊断依据医师结合患者的临床表现（如高血压、血尿）、实验室检查和病理检查来确诊，包括尿常规、血常规、肾功能检查、肾穿刺活检和影像学检查等。肾炎有哪些类型？１.原发性肾炎：（１）临床分型：①急性肾小球肾炎、②急进性肾小球肾炎、③慢性肾小球肾炎、④症状性血尿和（或）蛋白尿、⑤肾病综合征；（２）病理分型：①微小病变、②局灶节段性病变、③弥漫性肾小球肾炎、④未分类的肾小球肾炎；２.继发性肾炎：糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾病；３.遗传性（如Alport综合征等）是否具有传染性？是否常见？本病常见。同类型肾炎的人群分布同，比如急性肾炎：也就是急性肾小球肾炎多见儿童，男性多于女性；急进性肾小球肾炎：Ⅰ型好发中青年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中老年患者，男性略多；慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。是否可以治愈？如果是急性肾炎，治疗及时，有较大可能达到临床治愈。如果治疗及时或预后好，可能转为慢性肾炎，再想彻底治愈是有难度的，但是经过系统规范的治疗，保持良好的心态和健康的生活方式，是可以恢复到正常生活的。是否遗传？部分遗传是否医保范围？是
刘金彦副主任医师济宁市第一人民医院
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