膜性肾病怎么治疗?
膜性肾病分原发及继发二种。继发性膜性肾病可由红斑狼疮、乙型肝炎、肿瘤等引起。而原发性膜性肾病由免疫紊乱所致。
因原发性膜性肾病约有30%可自己缓解,也就是说,这部分病人不用激素及免疫抑制剂,也会自己好。到时,蛋白尿自己下来,血白蛋白自己上去,肾功能也很好。这段时间,最早约3个月,但大多数要6个月,少部分病人要9个月甚至12个月后才会出现自己好转这一情况。
另外约有30%病人,尽管蛋白尿会长期存在,不出现上述病人那种"自行缓解",但肾功能却能长期(可长达十几年)不下降。也就是说,尽管始终存在蛋白尿、血白蛋白也偏低些、仍不时有水肿,但不象其他类型肾病,肾功能每年在下降。
最重的是还有约30%的膜性肾病,它不光始终不出现自行缓解(自发好转),而且肾功能会每年下降,直至最终降到终末期,需要透析或换肾;这部分病人往往蛋白尿很多,在几个月的保守治疗中没有下降趋势或仅有轻微下降,甚至越来越多; 部分病人还有高凝致血栓形成等致命的併发征。对以上这些很重的膜性肾病,现在肾病学界公认是需要免疫治疗的。
免疫治疗的一线推荐方案有二种。一是激素合併环磷酰胺。二是普乐可复或环孢A(可合用或不合用激素)。具体方案要由非常有经验的专家根据病人情况,个体化制定。实施过程,要严密观察疗效及副作用。(可参阅巳发下列短文:激素有哪些副作用?能预防吗?免疫抑制剂主要有哪些?副作用大吗?)
这二种方案可轮替,即方案一无效,可换方案二。如都无效,称难治性膜性肾病。近年,有些研究证明,美罗华方案在这部分病人可能有效
膜性肾病的非免疫治疗适合所有的原发性膜性肾病。其副作用轻微,应该坚持长期使用。(除非是自发缓解并且始终处在完全缓缓状态)。具体方法见已发短文:狼疮肾炎该如何非免疫治疗?(只是不需用羟氯喹)。
都需控血压都需用普利/沙坦类药以降低蛋白尿和心肾保护!
长期他汀保护心血管!
抗凝。血白蛋白小于25及有高凝状态需长期抗凝。有华法令(需监测INR)、阿斯匹林、氯吡格雷及新型抗凝剂如力伐沙班等。
限盐、有水肿利尿剂。
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