哪些因素决定了IgA肾炎是否会进展？
IgA肾炎临床表现多样。轻的，仅镜下血尿。稍重些，同时有少量蛋白尿。再重些，蛋白尿较多，甚至出现高血压、肾功能损害。肾穿刺的病理表现有轻有重。现学术界公认:尿蛋白量的多少、有无高血压和高血压程度、起病时肾功能(eGFR)的损害程度、肾病理的严重程度是影响IgA肾炎是否会进展及进展速度的最重要因素。
当然，除了以上的疾病本身的因素，治疗是否规范也是影响IgA肾炎进展的重要因素。例如，哪些病人需要激素治疗？哪些则不应该用？哪些病人需免疫抑制剂如环磷胺治疗？哪些是不应该用？在使用激素、免疫抑制剂时，有无免疫抑制过度而造成严重感染？血压是否控制在小于120/80？是否需要用普利/沙坦药物？如需要使用，是否剂量达到最大耐受量？是否长期在服用偏方草药、解热镇痛及其他肾损害的药？病人是否很听医生规范冶疗意见，定期查蛋白尿定量、肾功能(eGFR)，每天自测血压(早、晚)？所有这些因素都决定了你的IgA肾炎是否会进展及进展是快还是慢！
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陆福明主任医师自营医生
复旦大学附属华山医院肾病内科
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擅长：擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。
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#概述#肾病内科#IgA肾病
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常见的原发性肾小球疾病，亚洲人多见血尿最常见法完全治愈，预后差异较大，有复发可能简介IgA肾病是以免疫球蛋白(IgA)为主的免疫复合物沉积和肾小球系膜增生为主要病理特征的炎症性肾病，现已被公认为全世界最常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的40％～70％，该病也是导致终末期肾病的主要病因之一。IgA肾病的临床表现主要为血尿，可伴有同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损。治疗方向主要包括：治疗感染、控制血压、激素联合免疫抑制剂的使用等，治疗方法主要为药物治疗。患者大多法完全治愈，存在复发或发展成终末期肾病可能，积极治疗可控制病情进展，改善预后［1］。症状表现：IgA肾病的典型症状为血尿，有时伴有蛋白尿。诊断依据：临床医师依据患者的病史、有出现血尿和（或）蛋白尿的症状，结合体格检查、尿常规、血清IgA测定、肾活检结果，可确诊。IgA肾病有哪些类型？按照国际通用的CKD分期标准，IgA肾病可以分为五个等级：Ⅰ级IgA肾病Ⅱ级IgA肾病Ⅲ级IgA肾病Ⅳ级IgA肾病Ⅴ级IgA肾病［1］。是否具有传染性？是否常见？本病常见。IgA肾病可以发生在任何年龄,但80％的患者在16～35岁之间发病,10岁以前及50岁以后常见,性别比例在我国男:女大约为3：1［2］。是否可以治愈?可治愈。临床主要通过药物治疗达到控制感染、稳定血压的目的，以保护肾功能、控制IgA肾病进展。是否遗传？是。IgA肾病发病率随种族和地区同，部分有家族聚集现象，表明遗传因素在其发病机制中起到重要作用。是否医保范围？是
马强副主任医师中国人民解放军总医院
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