急性心力衰竭是一种严重的疾病,它会导致心脏泵血功能下降,进而引发一系列并发症,其中最常见的就是心律失常。
急性心力衰竭引起心律失常,或者心律失常诱发急性心力衰竭,这两种情况都会加重心脏血流动力学障碍,使病情恶化。
常见的快速性心律失常包括房颤、单纯窦性心动过速、频发室性期前收缩和持续和非持续性室速。对于这些心律失常的处理,主要是减慢心室率,同时治疗基础疾病和心力衰竭。
对于新发的快速房颤,如果出现低血压、肺水肿、心肌缺血等症状,应立即进行电复律。如果病情尚可或没有电复律条件,可以选择胺碘酮静脉复律或维持窦性心律。
慢性房颤的治疗主要是控制心室率,首选地高辛或毛花苷C静脉注射。如果洋地黄控制心率欠佳,可以静脉缓慢注射胺碘酮150-300mg,减慢心率。
在急性心力衰竭中,房颤一般不使用β受体阻断药控制心率,但对于二尖瓣狭窄所致的快速房颤,在其他药物无效时,可以考虑使用。
急性心力衰竭伴频发或连发室性期前收缩时,一般不使用抗心律失常药物,主要纠正心衰和维持水电解质平衡。对于室颤患者,除颤后需要使用胺碘酮预防复发。
需要注意的是,在心力衰竭中的室速不能使用普罗帕酮。
对于急性心力衰竭伴缓慢性心律失常的患者,如果血流动力学不受影响,则不需要特殊处理。当造成血流动力学障碍加重或恶化时,如二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、心室率<50次/分的窦性心动过缓且药物治疗无效时,建议植入临时心脏起搏器。

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