桥本氏甲状腺炎(HT)

桥本氏甲状腺炎(HT),一听就是个日本人取的名字。它是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912年发现并整理成文报道的,所以就命名为HT,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
 

HT的发生主要有这几种原因:

和遗传因素有关,且在一定遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。

碘摄入量多。沿海地区因为海产品丰富,居民很容易摄碘超标。高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲减的发生。
 
精神压力过大。HT可能与精神应激相关,持续且强烈的精神压力会导致神经—内分泌—免疫系统之间相关作用。
 
女性更易得HT。据统计,我国学者报告HT的患病率为1.6%,女性发病率为6.9/1000。如果将隐性病例包括在内,女性人群的患病率高达1/30~1/10。
 
这个病是自身免疫性疾病,有点严重但也不必过度担心。
 
HT是原发性甲状腺功能减退或亚临床甲减最常见的病因, 大约50%的HT在起病初期表现为甲状腺功能低下,其余大部分患者则在起病时功能正常,但最终发展为甲状腺功能减退。HT导致的甲减或亚临床甲减会引起促甲状腺激素(TSH)升高,而TSH升高又会促进甲状腺的癌变;且几乎所有的原发性甲状腺淋巴瘤经病理学检查后发现,都存在HT。原发性甲状腺淋巴瘤占所有甲状腺恶性肿瘤的1%~5%。
 

但大多数的HT不会癌变, 只要患者在早期发现颈部肿物明显增大,出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时尽早去医院就诊检查并接受专业的治疗,癌变的发生率还是很低的。所以医生建议,“该随访的时候就随访,该重视的时候就重视,体检发现TSH升高就要引起重视。身体是自己的,拖着不检查不治疗最后可能会导致更严重的后果。

典型的HT会经历不同的阶段。

 1、早期

发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。

可有咽部不适或轻度咽下困难,时有颈部压迫感,偶有局部疼痛与触痛。
 
2、一过性的甲亢期
 
病情进展时,由于身体的免疫功能下降或者紊乱,甲状腺被自身抗体攻击,导致甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起一过性的甲亢。
 
典型的会出现心慌、手抖、腹泻、出汗、烦躁易怒以及失眠的症状。
 
甲亢期一般仅维持几个月, 很多人可能在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。
 
3、稳定期
 
短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺仍然遭受着持续的破坏,但还能维持正常功能。在此期间,患者可能没有任何临床症状。
 
4、永久的甲减期
 
当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。患者可能会出现乏力、嗜睡、浮肿、便秘、体重增加等甲减症状。而这个阶段极有可能持续终生。

桥本甲状腺炎要治疗吗?

首先你要知道的是,HT没有特异性的治疗方法,绝大多数患者一般无需治疗,但医生指出,如果出现以下3种情况,就一定要接受专业的治疗了。

 
1、桥本甲亢期症状特别明显时,如出现严重的手抖心慌时, 可以使用β-受体阻滞剂(普萘洛尔),一般不主张使用抗甲状腺药物。
 
2、甲减时,需要服用甲状腺素替代治疗, 常规使用左旋甲状腺素钠片(L-T4),一般需要终生服用。
 
治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清总甲状腺素(T4)在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。
 
3、出现甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。 术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。
 
对于甲状腺功能正常的,一般随访即可,每半年到一年检查一次甲状腺功能和甲状腺超声。
 
少摄碘,保持好心态很重要。
 
得了HT,很多人都会关心不能吃什么。
 
医生表示,对于HT患者来说,高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎,所以在饮食方面HT患者需要限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。含盐的加工食品也有一定的含碘量。如果不吃加碘盐,海产品的控制可以适当放宽。
 
硒是影响甲状腺激素代谢的一种重要微量元素,富含于海鲜和动物内脏,通过食用面包、谷物、肉类、家禽、鱼类和蛋类等食物也能满足硒的摄入。2017年发布的《中华人民共和国卫生行业标准》建议:成人每天硒平均需要量为50μg,最高摄入量为400μg。
 
研究表示,适当补充硒可改善自身免疫性甲状腺疾病患者的病情;欧洲女性的甲状腺肿及甲状腺结节的患病风险增加可能与缺硒相关。部分桥本患者接受补硒治疗后,体内甲状腺相关抗体有明显降低。
 
少喝咖啡、奶茶和浓茶。 尤其是对咖啡因比较敏感的人,饮用咖啡、奶茶等容易导致心率过快,从而造成心慌心悸。
 
保持规律的作息,不熬夜,多运动,增强体质,保持乐观开朗的情绪和积极向上的心态。
 
这么一看,HT也不是多么严重的疾病,生活中饮食注意点,心情好一点,定期去复查甲状腺功能,我们这一生都可以和HT和平共处。
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