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陈建国

季节与情绪

季节与情绪

 

就在冬至到来之际,科学家们已经发现了白昼的短暂是如何导致情绪低落的。
最近的两项研究表明,罪魁祸首是一个大脑回路,它将视网膜上特殊的感光细胞与影响你心情的大脑区域连接起来。 当这些细胞检测到白天变短时,它们似乎利用这一途径向大脑发送信号,使人感到沮丧甚至抑郁。

 

布朗大学(Brown University)神经科学教授杰罗姆萨内斯(Jerome Sanes)表示:“季节性情感障碍等疾病很可能与这一通路有关。”Sanes是团队的一员,这个团队发现了人类大脑回路的证据。

 

科学家们在11月的神经科学协会会议上展示了他们的研究成果。这项研究尚未在同行评议的期刊上发表,但研究人员计划提交。

 

几周前,另一个研究小组发表了一项研究,表明老鼠体内有一个非常相似的回路。总之,这些研究提供了一个强有力的论据,即季节性情绪变化影响了大约五分之一的人,具有生物学因素。

 

该研究也进一步证明了光疗法是一种合适的治疗方法。 
“现在你有了一个回路,你知道你的眼睛正在影响你的大脑,影响情绪,”小鼠研究的作者,美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)光和昼夜节律部分负责人萨默·哈塔尔(Samer Hattar)说。

 

这一发现是几十年来人们努力研究光线与情绪之间难以捉摸的联系的结果。这项研究始于本世纪初,当时哈塔尔和布朗大学(Brown University)神经科学教授戴维·伯森(David Berson)正在研究视网膜细胞。

 

当时,大多数科学家认为,当光线照射到视网膜上时,只有两种细胞有反应:视杆细胞和视锥细胞。但哈塔尔和伯森认为还有其他光敏细胞没有被识别出来。

 

“人们过去常常嘲笑我们,如果我们说视网膜上有其他不同于视杆细胞和视锥细胞的光感受器,”哈塔尔说。
当研究小组发现第三种光感受器时,怀疑论者停止了大笑。
这种光感受器含有一种名为黑视蛋白的光敏物质,这种物质在视杆细胞和视锥细胞中是找不到的。(如果你感兴趣,这些细胞的全名是本质上感光的视网膜神经节细胞)这些受体对光有反应,但不是视觉系统的一部分。

 

相反,他们最明显的功能是保持大脑内部时钟与白天的变化同步。
许多科学家认为这种昼夜节律功能也可以解释季节性抑郁症。 
哈塔尔说:“人们认为情绪不佳的唯一原因是生物钟失调。”
其他可能的解释包括推测阳光减少会通过改变血清素的水平而引发抑郁,血清素会影响情绪,褪黑素会影响睡眠模式和情绪。
但这些可能性的证据都不充分。
哈塔尔和柏森很确定有一个更好的理由。
经过多年的搜寻,他们终于找到了一个。


今年9月,哈塔尔的研究小组发表了一份关于老鼠的研究报告,指出视网膜中的第三种光感受器与影响情绪的大脑区域之间存在直接联系。
当这些细胞存在时,人为地缩短光和暗的周期会导致小鼠出现抑郁症状。但当研究小组使用基因编辑工具移除这些细胞时,老鼠并没有变得沮丧。
Sanes知道这项研究,部分是因为他和Berson是布朗大学的神经科学家。

 

他对老鼠视网膜和大脑之间的新通路的发现非常感兴趣,所以他决定看看人类大脑中是否也发生了类似的事情。萨内斯的研究小组将年轻人置于核磁共振成像仪中,测量他们在不同光线下的大脑活动。

 

这使得研究小组能够识别大脑区域,这些区域似乎正在接收来自哈塔尔和贝尔森发现的光感受器的信号。其中两个区域位于大脑前部。“这很有趣,因为许多研究表明,这些区域似乎与抑郁和其他情感障碍有关,”Sanes说。
这些区域似乎也是在老鼠身上发现的相同回路的一部分。

 

这一发现需要得到证实。但哈塔尔很有信心,这个电路可以解释光照和情绪之间的关系。
所以现在他试图回答一个新问题:为什么进化会产生这样运作的大脑?
他说:“你会明白为什么要有光才能看见,但为什么要有光才能使你快乐呢?”
哈塔尔希望找到答案。
与此同时,他对情绪低落的人提出了一些建议:“试着把午餐带出去吃。”
这会帮助你调整情绪。

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陈建国

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文章 "无病呻吟” ——最痛苦的疾病          

我有个亲戚,奶奶级别的,快80岁,常常觉得浑身难受,又说不出来具体的点,只是觉得天天浑身无力没精神,甚至觉得自己活不长了,在老家医院做过各种检查都没问题,她就怀疑自己的病很严重连医院都查不出来。 其实在外科和内科上有非常多这样的病人,但是往往大家没有意识到时自己心理上出了问题,导致治疗效果不好,或者是病情反反复复!我来给大家讲一个我们临床上一个真实的案例 患者丁某,男,47岁,于5余年前反复出现发热、出汗、怕冷,当地医院按“感冒”治疗,症状有好转。2010年患者发冷发热加重,并出现口干、多食、易饥,疲倦乏力,入睡困难,到某省中医院检查血糖、风湿等均正常,经中药治疗后症状好转。2011年患者症状再发并加重,发冷、发热严重,稍受风吹即哆嗦不止,不敢开空调吹风扇,虽天气炎热,仍穿着保暖内衣、毛衣,同时又有胸背部潮热。入睡困难,多梦易醒,每天早上三四点钟醒来后即不能再次入睡,甚至有时彻夜不眠。医院检查:抽血化验、CT、磁共振、脑电图等各种检查均未见异常 。住院治疗80余天症状无改善,且服用中药后又出现口渴、饥饿难忍,随身带着粥及水,隔一两个小时就要喝粥或饮水;大便干结,难以排出,有时需要使用开塞露才能解出羊粪状大便数粒;尿道灼热酸痛,排尿困难,有时需站立用力半小时后才能解出小便,排尿数十分钟后又有尿意,尿急,下腹胀痛难忍;头昏、身体下沉感、行走不稳、不敢一人外出,怕晕倒,全身肌肉发紧,活动不灵活、手脚发紧僵硬、屈伸不利,头面部发麻、视物模糊。从早到晚不停地穿衣、脱衣、擦汗、饮水、进食、小便,完全丧失工作能力,需要有家属照料生活。他来回在多家医院就诊,总觉得医生没有能找到他的病根,对于有些医生建议他心理科就诊,很愤怒,拒绝看精神科。对其它事没有兴趣,对身体上的病很关注,喜欢上网,百度有关疾病的信息。对其它话题没有兴趣,对谈论他的病却很来劲。 经过心理治疗和药物治疗,三周症状有改善,二个月后症状基本消失。

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文章 貌似身体疾病的心理障碍 ——躯体化障碍

在我们医学上它称作“躯体化障碍”,躯体化障碍概念 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。 这个问题其实很多人真的不会想到,那具体有哪些表现可以让病人判断自己出现了这种问题,以免选错治疗方法呢? 躯体化障碍表现 临床多种、反复出现、经常变化的身体不适症状,可涉及身体的任何部位或器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,最常见的症状是:胃肠道感觉异常,疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等,皮肤感觉异常,烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等,皮肤斑点,性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。内、外科病房有很多这样的病人。例如,在许多因急性腹痛而住院病人中间,不明原因的腹痛这一功能性诊断较之阑尾炎更为普通。甚至进行阑尾切除术的人中——少数人的阑尾炎是正常的。门诊病人中,没有生理病理学改变的患者的比例数是相当大的,估计在30-70%范围之间。 在初级医疗机构由于不能进行权威性的调查,因而估计较困难。但是,大约五分之一新近发病的生理病患的患者,其症状符合躯体化的狭义概念;那就是说,他们的病情更可能是情感紊乱导致而非躯体原因所至 除了胃肠方面的表现,还会涉及身体的任何部位或器官,具体还有那些部位会表现出来呢? 心血管系统:心脏神经症,神经循环衰弱,晕厥发作高位胃肠道:心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐低位胃肠道:心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘呼吸系统:心因性咳嗽和过度换气的各种形式泌尿生殖系统:心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调。 这个很多女性确实会有,比如有痛经的,每次月经来之前就开始觉得紧张,觉得肚子肯定又要疼了,像经前综合征就是这个原因导致。 到底是身体上先有了不舒服导致了这样的心理疾病,还是因为有了这样的心理障碍导致了身体上的不适或者是疾病加重和反复呢? 躯体化障碍的原因1.躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据,因此,躯体化障碍的诊断要求病程2年以上,以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上,对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者,一定要谨慎,不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症 抑郁症常伴有躯体不适症状,而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后;另一方面,要分析症状的特性。如为重性抑郁,尚有一些生物学方面的症状,如早醒、晨重夜轻的节律改变,体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责,消极言行等症状可资鉴别。

陈建国

副主任医师

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