腰椎间盘突出症什么时候需要手术？
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潘峰
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在看门诊或者是在回答网络咨询时，我经常会碰到这样的病人，他（或她）已经看过医生，而且也做了包括腰椎核磁共振在内的影像学检查，被确诊为腰椎间盘突出症。诊断得了这个病，病人往往迫切希望能治好它，但是在经过一段时间的保守治疗后，如果症状没有好转、或者暂时缓解后又反复发作，那就可能需要手术治疗了。一提到手术，大家不可避免的怀有恐惧感，那么怎样初步判断自己的腰椎间盘突出症是否到了需要手术的地步了呢？
教科书上罗列的腰椎间盘突出症的手术指征如下：
1.疼痛剧烈，尤以下肢症状为著。
2.患者中年，病程较长，影响工作或生活者。
3.保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重。
4.极外侧型突出。
5.腰椎间盘突出合并有其他原因所致的腰椎管狭窄。
6.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现大小便障碍。
其实这么多需要手术的情况简而言之就是一句话：当症状无法忍受时，就需要手术了。我们来看上面手术指征的前4条，当出现剧烈的下肢疼痛（极外侧型突出往往也导致剧烈疼痛）；或者工作、生活受到严重影响；或者症状反复发作，当这些情况达到无法忍受的程度时就必须手术。第5条合并腰椎管狭窄会导致无法忍受的下肢疼痛和跛行，需要手术解除。第6条出现肌无力无法行走、大小便不能自解，这是病人无法忍受的，必须手术，而且此时的手术要急诊进行。
需要注意的是一旦出现无法忍受的症状，往往提示神经功能损害已到了非常严重的地步，及时手术尚有可能挽救神经功能，但如果病程延误导致神经出现不可恢复性的损伤，那手术后也会残留部分功能障碍。
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潘峰
副主任医师
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潘峰
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潘峰
副主任医师
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潘峰
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潘峰
副主任医师
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潘峰
副主任医师
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