肾病患者一定要做肾穿刺活检吗？

肾穿刺活检术是一种创伤性检查，主要有明确诊断、指导治疗、估计预后的临床意义，是我们肾科常用的一种检查手段，也是“金标准”。虽然肾穿刺有很多好处，但是毕竟也有一定的并发症，有些情况是不需要急着做肾穿刺的。

1.单纯的血尿患者，没有蛋白尿和高血压，肾功能也正常的，这种情况不需要行肾穿刺活检，嘱咐定期随访就可以了。

2.对于有血尿、蛋白尿的，肾功能、血压控制好的，但是尿蛋白定量＜1g 的患者，我们可以考虑进行经验性治疗，暂时不行肾穿刺活检。

3.对于病因明确的患者，我们是不考虑行肾穿刺活检的。比喻老年患者，特别是有明确的长期高血压、糖尿病的病史，合并有肾损害，若 24 小时尿蛋白定量水平及尿系列蛋白表现及相关的眼底改变均符合病史的，临床作出高血压肾病或糖尿病肾病等明确诊断的患者，可以不行肾穿刺活检。

4.对于有明显的血尿、蛋白尿的，但超声提示有明显的慢性病变的患者（如肾萎缩明显或皮质变薄的），我们一般也不考虑肾穿刺活检。

5.哪怕有大量蛋白尿的患者，但是孤立肾的患者，安全起见，也是不考虑行肾穿刺活检的。

另外提个醒，肾穿刺是有时效的，曾见过有患者按照三四年前的肾穿刺报告去治病，却越治越坏。时间过去很久之后，肾脏内部的病理可能会发生改变，肾穿刺报告的可信度会降低。所以临床因素多变，我们需要具体问题具体分析，尽量做到个体化的治疗。