颈围戴不好，小心颈椎二次伤害

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王作伟

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“医生，我的颈围需要带多久？戴久一点是不是更安全？”　　

这是颈椎病手术后，大部分需要佩戴颈围的患者和家属都会问到的问题。

颈部支具有很多种类，由不同材质制造。颈部支具的佩戴无论是何种材质，其作用都是给予颈部肌肉充足的休息和颈部制动。

颈围将颈椎适当固定制动后，可限制颈部的过度活动，减少颈椎退行性变和已经形成的压迫物与神经根、交感神经、椎动脉及颈脊髓之间的相对摩擦，减少椎间关节的创伤性反应，缓解和改善椎间隙的压力状态，增加颈部的支撑作用。这样可以减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复。

术后早期佩戴

所以在颈椎病患者手术以后早期，佩戴颈围对患者病情恢复是有帮助的，在接受颈椎手术以后最好能够佩戴颈部支具，达到制动和缓解颈部肌肉压力的目的。

持续佩戴

颈部支具的佩戴不是无节制的，也不是时间越长越好。我在临床也观察到一些病人佩戴颈围时间过长，出现了颈肩部疼痛的症状，去除颈围进行康复锻炼以后症状逐渐缓解。临床上一般建议颈椎手术后的患者佩戴2周颈围。

图：没错，这个人就是我。文章作者

颈椎手术后，卧床期间不需要佩戴颈围，坐在沙发上看电视等情况也不需要戴颈围，这样有利于颈部的活动。术后鼓励患者尽早离床活动，平时要注意保持颈部中立位，避免长时间低头动作。

宣武医院神经外科行颈椎手术病人术后第一天就下床活动，而且要进行颈部和项背部锻炼。练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位，尽可能做到最大幅度。训练要循序渐进，如果出现了头晕、乏力等症状，那么你就需要中止这种锻炼。

无需佩戴颈围

还有一些颈椎微创手术，对患者损伤很小，这种情况是不需要佩戴颈围的。

图：颈椎内镜微创手术病人，手术创伤很小，不需要戴颈围

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文章荣誉背后的伤与痛——记一位腰椎间盘突出症运动员

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王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

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王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

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文章听说腰椎间盘突出症能做微创手术？

微创手术因创伤小被广大患者所接受。在门诊时，患者和家属经常会问腰椎间盘突出症是否能做微创治疗？到底什么样的腰椎间盘突出症可以做微创手术呢? [ 85%的患者无需手术 ] 要清楚不是所有的腰椎间盘突出症的患者都需要手术。多数患者经过保守治疗(卧床休息、针灸理疗等康复治疗)都是可以缓解症状的。如果没有症状，腰椎间盘突出是不需要手术的。 [ 手术症状 ] 如果符合以下情况，那您就需要手术了：发病1个月以上，正规保守治疗无效；疼痛剧烈，严重影响工作和生活；出现肌肉萎缩、肌力下降等问题；合并椎管狭窄者；合并马尾神经受压表现，大小便不能控制。 [ 微创手术≠切口小] 要明确微创手术并不是切口小，如果切口很小但对内部组织破坏大，那么小切口也没有任何意义。目前，治疗腰椎间盘突出症，椎间孔镜手术可以说是最微创的手术，不但切口小，而且患者出血极少，几乎不影响患者的肌肉等组织。早期的椎间孔镜技术只能进行简单的腰椎间盘切除手术，随着技术的进步和手术器械的改进，更多类型的腰椎间盘突出症也可以进行椎间孔镜治疗，例如巨大腰椎间盘突出，伴有钙化的腰椎间盘突出。图上、下：术前术后影像对比，椎间孔镜可有效治疗伴有钙化的复杂腰椎间盘突出 [ 微创手术不适合以下情况 ] 尽管微创手术有优势，并不是所有腰椎间盘突出症患者都适合做微创手术。例如脊柱存在椎体滑脱或稳定、存在解刨学变异、伴有马尾神经严重损伤等情况，传统手术减压会更彻底，更安全一些，可能是较好的选择。

王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

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王作伟

主任医师

神经外科

三甲

首都医科大学宣武医院

专业擅长：专业擅长 1. 颈椎病：颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等； 2. 腰椎病：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等； 3. 脊柱脊髓肿瘤：神经鞘瘤，脊膜瘤，室管膜瘤，胶质瘤等； 4. 脊柱先天性畸形：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脊髓栓系，骶管囊肿，寰枢椎脱位，脊柱侧弯等。特色：脊柱内镜、微创治疗腰椎病、颈椎病等疾病，花费少、创伤小、恢复快。部分著作：1、主编：【神经脊柱外科手册】2、副主译【神经脊柱外科学】3、Treatment of Upper Lumbar Disc Herniation. Front Surg.（高位腰椎间盘突出症的内镜微创治疗）4、Percutaneous spinal endoscopic treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts,World Neurosurg,（脊柱内镜治疗骶管囊肿）5、Treatment of high-iliac-crest L5-S1 lumbar disc herniation via a transverse process endoscopic transforaminal approach. Clin Neurol Neurosurg.（高髂嵴腰5骶1椎间盘突出的治疗）6、经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术并发硬脊膜撕裂的综合处理及疗效分析，中国临床神经外科杂志7、椎间孔镜技术安全性的解剖学研究中国临床神经外科杂志8、经皮椎间孔入路椎间孔镜治疗L5~S1 腰椎间盘突出症中华医学杂志 9、Posterior Hemi-/Laminectomy and Facetectomy Approach for the Treatment of Dumbbell-Shaped Schwannomas. Eur Neurol（半椎板切除微创治疗脊髓肿瘤）10、新型脊柱定位仪在椎弓根螺钉植入手术中的应用研究中华神经外科疾病研究杂志 11、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症：椎间孔入路和椎板间入路的对照研究. 中华神经外科杂志 12、C2 dumbbell-shaped peripheral nerve sheath tumors: surgical management （颈椎肿瘤切除）等30余篇著作

好评率：100% 接诊量：175

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