膝关节炎的治疗方法有哪些，你知道几个？-京东健康

膝关节炎的治疗方法有哪些，你知道几个？

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王健

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对于膝关节炎药物治疗、非药物治疗、关节内注射的都属于相对保守的，如果进入到外科干预阶段，包括一些治疗：关节镜、人工关节置换、接骨等各种手术治疗。

关节镜
关节镜是一种微创的手术，在膝盖上切两个很小的小口，切两个小口以后把镜头放进去，取出其中一些软骨，取出碎裂的东西。

但是关节镜从循证医学角度来讲对没有明显交锁、没有明显卡压的患者来讲，做关节镜效果并不好，跟安慰性治疗没有太大区别。

进行关节镜的适应症要把握好：

1、有游离体；

2、有严重的半月板损伤；

3、有众多的滑膜炎。

这三种情况做关节镜是非常好的治疗的办法。

人工置换
人工关节置换让患者从轮椅上站起来的好办法，越是老年人越要及时地换关节。

成熟的关节，手术技术是很成熟的，拖的时间越长关节毁损的情况越严重，内脏功能相比下降快，年龄越大手术风险越高。

很多老年人不太愿意做这个手术，我们会跟老年人说一个道理，手术不一定完全为自己而是为子女而做。因为你不能站起来、不能进行相关的日常活动不能自理，子女要照顾你就要请假就要每天陪着你非常连累。

很多老人为了保护、为了子女生活得更好他会选择做这个手术。现在也越来越多这种情况。人工关节置换除了生活可以自理以外还可以避免长期吃药。关节炎要长期用药、打针，很多人内脏受不了，胃肠道、心、肝、肾都会受到影响，如果做了关节置换不需要长期用药，所以是非常好的办法。

膝关节置换很多人不愿意做是因为恐惧，觉得把膝盖全部切掉了换成人工的，其实不是那么回事。人工关节置换是表面置换，表面置换是把表面坏掉的软骨切掉一层，套一个人工的半月板，换人工的半月板其实只是表层换掉，就像镶牙一样镶个金色的边、金色的套这样的一个概念。

并不是大家想象中的损伤严重，我院做手术对关节置换镇痛做得很好，可能患者当天做完当天下地走路，效果都挺好，不像以前做手术那么痛，现在有很好的疼痛控制技术、快速康复技术让患者基本全程属于无痛的状态。

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文章有关腱鞘囊肿的常见问题

在我这里咨询的患者中有很多是腱鞘炎和腱鞘囊肿的，这里就将网友们经常提问的几个问题做个解答，看看是否能解答您的疑惑： ① 腕部包块一定是腱鞘囊肿吗？答：不一定。腕部包块大多数是囊肿，但不一定是腱鞘囊肿，腕部还常见腕关节滑膜囊肿，这种囊肿的复发率更高，处理更难。另外，腕部还可能存在腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、滑膜增生、血管瘤等异常包块。 ② 为什么要做个B超？答：在第1个问题中，我们提到，腕部包块是良性肿瘤的概率是存在的，所以没有影像学检查的支持下，盲目实施按压治疗，存在包块破裂播散的风险。 ③ 腱鞘囊肿需要手术吗？答：根据我们的经验，虽然存在较高的复发率，但是大部分腱鞘囊肿可以通过按压治疗和穿刺封闭治疗，以及后续的抗炎治疗，获得良好的治疗效果。腱鞘囊肿的手术复发率也非常高，缺乏良好的抗炎治疗，甚至和其他两种简易治疗方式的复发率相当。而且手术带来的经济损失、生理创伤，在复发后会对患者的心理造成很大影响，会有花冤枉钱的不适感觉。相比较之下，非手术治疗的获益/付出比，显得更加适合腱鞘囊肿的治疗选择。 ④ 腱鞘囊肿为什么这么容易复发？答：腱鞘囊肿只是一种表现，而真正的病因是肌腱劳损导致的肌腱炎或者腱鞘炎，人体对炎症反应发生修复反应，继而引发的肌腱和腱鞘发炎粘连，肌腱滑液局部聚集形成囊肿。所以，单纯处理囊肿，而不规避致病因素（手腕部劳损）以及缺乏后续的持续抗炎治疗，就容易造成局部炎症反应的持续存在甚至加重，从而容易再次粘连复发。 ⑤ 腱鞘囊肿一定能按掉吗？答：这个问题是很多人所关心的问题。尤其是外地患者经常会这么问，“如果能按掉，我就坐飞机过去”。其实这样问，医生是没办法给出肯定的回答的。腱鞘囊肿的按压成功率和很多因素有关，比如发作的时间长短，性别，年龄，以及炎症的轻重等等。而且很多腕部包块是腕关节滑膜囊肿，按压成功率进一步下降，在没有门诊面诊的时候，通常没办法准确判断包块类型。所以，如果您对成功率很在意的情况下，请三思而后行，以免浪费高额的路费。 ⑥ 穿刺抽吸封闭以后是不是就不会复发了？答：穿刺抽吸封闭和按压治疗一样，存在较高的复发率，但是患者付出的代价较小，所以是选择较多的一种治疗方式。穿刺抽吸不是目的，甚至有时候因为囊液粘稠无法抽出，重点是穿刺后的局部封闭注射，注射的缓释抗炎药物会有效缓解局部炎症，并促进囊壁萎缩，有效降低复发概率。注意，这里说的是降低复发，而不是保证不复发。 ⑦ 治疗后的预防措施包括哪些？答：前面已经谈到，腱鞘囊肿的根本病因是炎症，所以后续的抗炎治疗非常重要，抗炎治疗包括局部封闭、口服药和外用药等。封闭治疗一般在穿刺时候同时进行，或者在按压治疗仍旧反复发作后实施。口服药的时程需要根据患者情况决定，多数一周到两周即可，用于对抗按压治疗或者穿刺治疗所带来的急性损伤性炎症；外用药的用药时程需要更长，这是针对慢性炎症的，通常情况下，建议最少实施6周到12周以上。

王健

副主任医师

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文章双侧膝关节疼痛10年？一查原来是这个问题

68岁的刘阿姨，江西人，因为女儿嫁到了广州，不放心她一个人在老家，所以便把她接到广州一起生活。刘阿姨十年前无缘无故就出现双侧膝关节疼痛，左膝关节疼痛较右膝明显，近2个月左侧膝关节活动时疼痛加剧，无法自行上下楼梯，影响正常行走，偶有左膝关节交锁伴弹响。去年到家附近医院的医院检查，X线片检查提示：双膝关节退变，口服赛来昔布胶囊等药物后症状无缓解。后来为求进一步诊治前来门诊，以“膝关节病”收入院。做了系列的检查，未发现绝对手术禁忌，患者及其家属也强烈要求手术治疗，于是在全麻下，对刘阿姨行左膝关节镜检治疗术。出院诊断结果显示，刘阿姨患有左膝关节滑膜炎、左膝关节半月板损伤、左膝内侧滑膜皱襞、左膝髌下滑膜皱襞、双侧膝关节骨性关节炎、双侧踝关节骨性关节炎。刘阿姨术后生命体征稳定，切口对合良好，无明显渗血渗液，已拄拐下地行走，左侧膝关节疼痛缓解，所以没多久就给刘阿姨办理出院了。人老了，身体各个器官也进入“衰老期”，其中膝关节的问题也让不少中老年人为之头疼，有的人会出现膝关节持续钝痛，有的会出现关节肿胀，有的会可能会出现活动时突然剧痛……其实这都可能是骨关节炎的表现。对于骨关节炎的治疗，一般早期都是以保守治疗为主，第二阶段治疗是打针加吃药，最后才是进行手术了。

王健

副主任医师

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文章双侧股骨头坏死能同时做吗？

除了股骨颈骨折所导致的股骨头坏死以外的，其他类型的股骨头坏死通常是双侧发病。当这一类的患者需要进行人工关节置换的时候，经常问我的一个问题，就是能不能双侧同时做？这个答案很明确是否定的，而且是我们关节外科的同行，多年以来的共识。多数患者想同时做这个手术，无非是基于2点原因，第1点是能省一些费用，避免了两次住院的额外花销，另外有一部分患者想的是一次手术解决两次的问题，就不用经受两次麻醉的痛苦。这两个想法看似都是非常有道理，其实呢，两侧同时实施关节置换所带来的手术创伤，麻醉风险以及手术后并发症的发生率都是成倍甚至多倍的增加。看似节约了金钱和时间，其实是主动将自己置于一个高风险的事件中去。对于医生来讲，一个患者同时做两边和同一天做两个患者没有任何的区别。那对于患者来讲，是手术风险等各种风险成倍增加的区别，您觉得您愿意承担这样的风险吗？

王健

副主任医师

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文章中医对“股骨头坏死”概念的认知

股骨头坏死（ANFH）是指由于多种原因导致股骨头的血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，继而导致骨小梁断裂、吸收，出现股骨头塌陷及髋关节疼痛、功能障碍为特征的一种骨科病变，又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。由于股骨头血管有“细、少、长、弱”等特点，血管内膜易损伤，血流易淤滞，如果受到激素、外伤、酒精、代谢性疾病等影响，很容易引起股骨头供血障碍，造成股骨头缺血性坏死。这种疾病可发生于任何年龄，但以20~50岁为多，无性别差异。股骨头坏死病属中医学“骨蚀”范畴，在《黄帝内经》中就有相关的记载，从春秋到明代，祖国医学虽对本病有不少论述，但并不系统，认为本病的发病原因是先天禀赋不足、创伤劳损及外邪内蕴所致，认识较为简单，并且也少有专药专方。现代中医学者们则在前人的基础上进行了大量系统而深入的研究，在此病的认识、辨证、治疗方面积累了丰富的经验。股骨头坏死是一个难治的慢性疾病，出现症状后，经过两三年的规范系统治疗，部分患者可进入稳定期。

王健

副主任医师

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文章膝关节炎会导致小腿无力吗？膝关节炎脚底麻木是怎么回事？

膝关节炎是临床上发病率很高的疾病，早期表现就是坐起来站立的时候，突然觉得膝部酸痛不舒服，等走了一会后症状消失。后期随着病情不断发展，疼痛更为剧烈，上下楼梯、下蹲或者站起来都会觉得很困难，必须要双手放在膝盖上面撑住才行。并且，情况严重之后，对患者睡眠质量，生活，工作都会造成影响。膝关节炎会导致小腿无力吗？膝关节是否会造成小腿无力，主要还是应该明确是属于哪种类型的人群。如果是老年人，同时还很瘦小，伴随着严重骨质疏松的人群，来到门诊之后告诉医生有关节炎无法走路，双腿发软，无法抬腿，不管大腿或者小腿都没有力气。这主要还是因为患者肌力已经部分丧失或者完全丧失，想要恢复可以服用维生素D，同时还能吃点中药补肝肾的药物，也应该多晒太阳。另外，还能做康复训练，加热膝关节，当小腿有热量之后，也能恢复小腿功能。膝关节炎脚底麻木是怎么回事？膝关节炎基本上都不会导致脚底发麻的情况，就算有发生的几率也特别低。等膝关节的后侧出现问题之后，此时脚底才会有发麻的症状。同时，膝关节炎的症状是功能障碍、疼痛、肿胀，当患者受凉之后现象会变得更加严重。如果脚底出现发麻的情况，很有可能是由于坐骨神经异常造成的，或者是腓总神经、胫后神经有问题，因此也能说这是属于两个不同的概念，也是属于不同的疾病。想要知道膝关节炎和脚底发麻是否有重叠的地方，基本上在教科书上面没有重叠的情况，就算有也不会太多，很少会发生重叠。也能说是属于两种疾病，想要知道是属于哪种，还是应该及时做诊断，然后针对不同的疾病去做治疗，这样才能促进患者尽快恢复。

王健

副主任医师

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文章换个髋关节需要多少钱？

当股骨头坏死的患者进入到第3期或者是第4期的时候，需要做关节置换，有一个问题呢就提上日程，这个问题就是换一个人工髋关节到底需要多少钱？进行全髋关节置换手术，在不同级别的医院，在不同的省市，价格可能会有所差别。我先跟大家声明的是，这种差别不是医院的自主行为定价，而是由各地的物价局以及医院的招标情况所决定的。但是总体来讲呢，全国大部分省市这种差别不会很大。主要差别在于不同等级的医院之间，花费是不相同的。关节置换的费用其实分两部分，第1部分就是住院费，前面也提到了，住院费主要是由物价局的定价所决定的，不同级别的医院其收费是不相同的，从一两万到两三万不等。除了这部分费用，髋关节置换还需要支付人工髋关节的商品费用，这部分费用主要是和材料以及假体设计，涂层等多种因素有关，不同的材料价格不同，从1万多到十几万的都有。一般来讲金属关节是最便宜的，半陶瓷稍贵，全陶瓷关节最贵。所以整体的花费就由这两部分费用的加和所构成。在省级三甲医院总的花费区间应该是在从4五万到十几万之间。很多人会问，价格这么多，怎么去选关节呢？如同其他所有的商品一样，昂贵的关节，性价比一定不是最高，但是便宜的关节一定不是最好的，在这一点上我觉得是不能够去单纯追求性价比的，因为毕竟人工关节要植入体内一辈子。

王健

副主任医师

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文章人工髋关节国产的和进口的区别大吗？

很多股骨头坏死的患者都会咨询这样的问题，那么人工髋关节国产的和进口的区别到底有多大？这个问题如果放在10年前，我会告诉大家，这种区别可能会非常的明显，也就是二者的使用寿命，会有一个比较大的区别。而在当下呢，随着我国工业技术水平的进步，国产和进口之间的区别已经越来越小了，甚至很多进口产品其实是国内代工的，只是披着进口外衣的国产货。另外一方面的有些国产的产品，其中的核心部件，比如说陶瓷头和陶瓷内衬其实也是进口的，也就是说，从某些产品的核心部件来看，国产和进口的都是进口的，不知道这句话您能理解吗？说的直白一点，影响人工关节使用寿命的核心部件，国产的和进口的没有任何的区别。所以如果您经济条件有限的话，其实选一些国产的关节也是非常不错的。

王健

副主任医师

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文章股骨头坏死的诊断标准

目前，股骨头坏死的诊断标准尚未完全统一，主要从以下几个方面诊断。（1）有特殊的病史、病因，如激素使用史、酒精过量饮用史、髋部外伤史、骨质疏松、其他代谢性疾病等。（2）有典型的股骨头坏死症状和体征。（3）股骨头在病理上有缺血倾向或缺血性改变。（4）有典型的X、CT、MRI等影像学改变，如骨小梁断裂、囊性区形成、股骨头塌陷等。（5）除外髋关节骨性关节炎、髋关节发育异常、腰椎间盘突出症、腰椎间管狭窄、类风湿关节炎、髋关节结核、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、髋关节肿瘤、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等易误诊的疾病。

王健

副主任医师

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文章股骨头坏死的分期

临床分期（ARCO分期）：以X片、CT、MRI影像学形态为主要依据。 1期活检结果符合坏死，其余检查正常。临床可无明显症状。 1期骨扫描或/和磁共振阳性。 A磁共振股骨头病变范围小于15%。 B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。 C磁共振股骨头病变范围大于30%。临床表现分析：可有下肢酸软乏力、畏寒和髋关节隐隐作痛，可伴臀部、腹股沟及膝关节无规律性疼痛，有时则无明显症状，关节活动基本正常；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+）；X片、CT表现为外形正常，不能以此准确诊断；MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影，能够发现较多关节积液。 2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，X片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A磁共振股骨头病变范围小于15%。 B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。 C磁共振股骨头病变范围大于30%。临床表现分析：髋关节疼痛，可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛，行走活动受限，呈痛性跛行；足跟叩击实验（+），“4”字试验（+），托马斯征（十）；X片没有塌陷表现，可有水滴征和低密度征（为骨小梁减少，骨密度降低），CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区，股骨头外形正常，周围有关节积液。 3期正侧位照片上出现新月征。 A新月征长度小于15%关节面长度或塌陷小于2毫米。 B新月征长度占关节面长度15%〜30%或塌陷2~4毫米。 C新月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4毫米。临床表现分析：持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰踝部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限；“4”字试验（+），托马斯征（+），下肢短缩实验（Allis征）（+），患肢短缩W2厘米；X片表现为股骨头扁平，塌陷W。.5厘米，有新月征但无关节间隙变窄，CT有囊性区和骨硬化区；MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区，股骨头变扁，塌陷，能够发现关节积液。 4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。临床表现分析：为持续性髋关节剧痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、屈曲等功能活动严重障碍，“4”字试验（+），托马斯征（+），下肢短缩实验（Allis征）（+），患肢短缩〉2厘米；X片表现为股骨头塌陷＞0.5厘米，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，CT示股骨头出现硬化、空洞、碎裂等破坏形态，MRI可明显见股骨头有大片不规则、不均匀低密度影，股骨头塌陷明显，髋关节间隙变窄，少量关节积液。股骨头坏死后就开始修复，不稳定期为第0〜1.5年，较稳定期为第1.5-3年，也就是说，3年之后，大部分病人的股骨头已经修复稳定，影像学上检查股骨头形成稳定力学结构，就可以满足轻度负重行走，进行简单的生活与工作。若3年之后症状仍然严重，影像学上检查股骨头仍未形成稳定结构，那么再想获得稳定的结构，显得十分困难。是否稳定可因病人的体质、病因的不同出现较大差异，如激素型坏死的病人要延长0.5年左右。

王健

副主任医师

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文章股骨头坏死的临床表现

典型的股骨头坏死临床表现主要是髋关节疼痛、功能障碍、跛行。 1.症状（1）疼痛疼痛性质可为钝痛或刺痛，剧痛或隐隐痛，痉挛痛或酸痛不适等，或不能描述疼痛性质；关节部疼痛并常向腰骶部、臀后侧、大腿及膝关节放射；疼痛可为间歇性或持续性，休息痛（夜间痉挛痛）或活动痛（过度行走、劳累后明显）；疼痛在潮湿、寒冷环境中的症状可引发或加重。（2）功能障碍髋关节部各方向活动受限，关节僵硬或下肢乏力，行走困难，下蹲活动受限，痛性跛行、短缩性跛行。 2.体征（1）腹股沟中点深压痛（+），足跟叩击实验（+），“4”字试验（+），下肢短缩实验（Allis征）（+），托马斯征（+）。托马斯征阳性，即健侧髋关节膝关节极度屈曲，同时腰部要贴近床面，患髋关节呈屈曲畸形。（2）髋关节屈曲、后伸、内收、外展、内旋或外旋活动受限，骨盆斜，患肢可缩短、肌肉萎缩，步态蹒跚或“鸭步”。值得一提的是，由于激素对身体的影响，激素型股骨头坏死的早期症状具有隐蔽性，髋关节无明显症状，易漏诊，出现症状常已到中期，错过股骨头坏死的最佳治疗时期；反复加大激素量会加重股骨头坏死的症状，影响治疗效果，使得股骨头的修复会比一般股骨头坏死时间更长、更艰难，而且股骨头溶骨性修复比例相对增多，给病人带来更严重的功能障碍。

王健

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王健

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关节科

三甲

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股骨头坏死(2例) 强直性脊柱炎(1例)

专业擅长：疾病：股骨头坏死，强直性脊柱炎髋关节病变，髋关节发育不良，髋关节类风湿性关节炎，股骨颈骨折手术：髋关节置换，膝关节置换

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