孙医生小科普系列-甲状腺癌手术后的TSH抑制治疗策略

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孙德峰

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众所周知，甲状腺癌的发病率逐年上升，越来越多的人在查体中发现甲状腺结节，最终被确诊为甲状腺癌。那么大家都知道甲状腺癌术后的患者要进行TSH抑制治疗，那么哪些甲状腺癌患者需要进行TSH抑制治疗？TSH应该控制在什么范围呢？

哪些甲状腺癌患者需要进行TSH抑制治疗？

术后诊断为分化型甲状腺癌（DTC）的患者需要进行TSH抑制治疗，即甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌患者。

TSH，即甲状腺刺激激素（thyroid stimulating hormone, TSH），它是垂体分泌的，可以促进甲状腺滤泡上皮细胞的生长。甲状腺乳头状癌和滤泡癌均起源于甲状腺滤泡上皮细胞，所以通过TSH抑制治疗抑制TSH对甲状腺腺体组织生长的刺激，达到预防癌症复发的目的。

如何进行TSH抑制治疗呢？

甲状腺癌术后的患者要终身服用左旋甲状腺素片，也就是优甲乐。服用优甲乐的目的有两个：

1、通过服用左旋甲状腺素片补充切除甲状腺之后甲状腺的功能；

2、通过补充外源性左旋甲状腺素抑制内源性TSH的分泌，从而抑制肿瘤的复发。

那TSH要控制到什么水平呢？以下指标仅供参考，具体控制指标因人而异，控制目标还要同时考虑口服优甲乐之后的风险。

1、对于有残余病灶或有高危复发风险的患者，TSH应控制在<0.1 mU/L；

2、对于有中危复发风险的患者，TSH应控制在0.1-0.5 mU/L水平；

3、对于低危复发风险的患者，TSH应控制在正常范围的低值；

4、对于有低危复发风险的患者，如检验发现甲状腺球蛋白阳性、但是超声检查正常（化验有异常，但是影像学无异常），TSH应控制在0.1-0.5 mU/L水平；

5、复查多年均无病生存的患者，可考虑将TSH调整至正常范围之内。

6、由于长期TSH治疗可导致亚临床甲亢，引起快速性心动过速（尤其是老年人）、骨质疏松（特别是绝经期后的女性）以及甲状腺毒症，故应该权衡利弊，长期进行TSH抑制治疗的患者需补充一定的钙剂和维生素D。

总之一句话，甲状腺癌，主要是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，这两种恶性肿瘤术后是需要进行tsh抑制治疗的，而其他类型的良性病变，术后仅需要进行替代治疗即可。

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文章乳房疼痛的分类与病因

乳房疼痛是乳腺疾病常见的症状是乳腺外科门诊当中最常见的病症，单纯性乳腺上皮增生症是乳腺结构不良症的早期病变，早在 1922 年，布拉德古德首先描述，1948 年外国学者称之为乳痛症。引起乳房疼痛的原因很多，临床上很难区分不同原因引起的乳痛，所以目前乳痛症指以一侧或两侧乳腺组织疼痛为表现，其发病机制不同，治疗效果各异的一类症状性疾病。按照其发病规律来看 73%表现为周期性疼痛 27%表现为非周期性疼痛。疼痛周期性的病理改变轻微，是生理性的可以可预期的，一般限于生殖期年龄，临床表现为双侧乳房弥漫性酸痛或沉重感，可放射到腋下或者是上臂，也可以累及单侧的乳房。为月经来潮前一星期左右，出现的逐渐加重的乳房疼痛症状，月经来潮以后缓解。询问患者病史时，患者往往用闷和触痛等来描述这种体验。而且绝经期和绝经期前后的妇女发病概率减少，目前认为持续 1~5 天属于正常，而持续大于 5 天的中重度周期性疼痛才会引起不适和恐惧。大多数情况下，乳房外上象限(就是外上方)疼痛较其他部位要重，可以伴有弥漫性的乳腺结节，病程大多在 20~40 岁，周期性乳腺疼痛的特点主要包括：一病史较长，可有触痛结节。多数患者是在绝经后疼痛才完全消失，绝经前自愈率仅 20%左右，三常为双侧弥漫性疼痛，四放射至腋下或上臂。五乳房外上象限(外上方)，可有触痛结节。非周期性疼痛的平均年龄是 40 岁，与月经月经周期无明显关系，病人往往会感觉牵拉、烧灼感。月经来潮后疼痛并不能缓解。它的特点，主要有一在乳房内定位较好，二更多发生在乳晕后或外上象限，三双侧疼痛不常见，四乳房结节较少见。非周期性疼痛有一个特殊类型的乳痛病，称为扳机点痛。它的特点就是当触摸疼痛部位的时候，会引发患者的剧烈疼痛。

孙德峰

主治医师

济南市章丘区人民医院

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文章一图读懂甲状腺癌的病理类型

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大约占全身恶性肿瘤的1%，但是这些年以来有逐渐上升的趋势。 1.乳头状癌，是成年人甲状腺癌的最主要类型以及儿童甲状腺癌的全部。大多数见于30~45岁女性，这种类型分化好，恶性程度较低。虽然有时有多个病灶，大约有1/3累及双侧甲状腺且较早就出现颈部淋巴结转移，但是总体预后还是非常不错的。有相关学者对此作了统计，在中国大约有90%的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺乳头状癌，近些年以来部分保险公司已经将甲状腺乳头状癌剔除出恶性肿瘤的范畴，在赔付重疾险时往往给予按轻症进行赔付。 2.滤泡癌，大多数见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，恶性程度中等，有侵犯血管的倾向，可以经血行传播转移到肺、肝、骨以及中枢神经系统，颈部淋巴结转移仅占10%，因此病人的预后不如乳头状癌。 3.髓样癌，来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构呈未分化状。恶性程度中等。可有颈部淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但是比未分化要好。目前对于髓样癌的治疗，除手术以外无其他特别有效的手段，术后的靶向治疗可以作为选择之一，但总体效果目前不确切，相关的统计学数据缺乏。 4.未分化癌，大多数见于70岁以上的老年人发展迅速，恶性程度非常高。有一半的病人早期就出现颈部淋巴结的转移，有的侵犯气管，有的侵犯喉返神经或食管。通常经血液转移到肺、骨等处。预后非常差，平均存活3~6个月，一年存活率仅5~15%。对于甲状腺肿物的治疗，目前以二级预防为主，主要是通过早期的彩超检查发现结节、早期处理。对于怀疑恶性的病人，建议尽早到医院进行手术，根据术后的病理情况，选择进一步治疗措施。

孙德峰

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文章孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤四

如果要确诊乳腺纤维腺瘤需要做哪些检查呢？一，确诊检查金标准 1.细针吸取细胞学检查涂片中可见成堆导管上皮细胞，散在或成群的成纤维细胞，背景见黏液，诊断符合率可达90%以上。针吸细胞学检查，损伤极小，但是所取得的组织也非常少，有时诊断的结果也模棱两可，另外它的操作受到医生经验的影响很大，往往有经验的临床医生所取得的标本，更加精确和准确。 2.组织病理学检查用于下列情况： ①患者年龄较大，或同侧腋下有肿大淋巴结； ②乳腺特殊检查疑有恶性可能者； ③有乳腺癌家族史者； ④针吸细胞学检查有异形细胞或有可疑癌细胞者。组织病理学检查，往往采取粗针穿刺活检，损伤相对于针吸细胞学要大一些，但是总体也在可接受范围以内，但是所获得的病理结果往往是非常精确和精准的。二，常规检查 1.钼靶X线片 X线影像表现为圆形、椭圆形边缘光滑的肿块，其密度高于乳腺腺体。少数病人可见钙化，多为颗粒柱状、树枝状、细砂状。如果为大颗粒状或大块状钙化，则具有诊断意义。 2.B超检查声像示肿瘤为圆形、椭圆形，实质性，边界清楚，内部为均质的弱光点，后壁线完整，有侧壁声影，后方回声增强。

孙德峰

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孙德峰

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乳腺外科

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乳痛症(1例)

专业擅长：擅长治疗乳腺增生，乳腺结节，乳腺纤维瘤，乳腺炎，副乳，多乳头畸形，乳腺导管扩张症，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺癌手术及化疗，乳腺癌靶向治疗，乳腺癌内分泌治疗，男性乳腺发育，男性乳腺增生，男性乳腺癌，甲状腺结节，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退(甲减)，甲状腺癌等

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