再生障碍性贫血并发带状疱疹案

 

     桂某某，女，70岁。2020年7月05日初诊。

      主诉： 左下肢疼痛7天，伴皮疹斑块。

     患者自诉有再生障碍性贫血，一直服用西苑医院血液病某专家的中药。病情控制比较稳定。一周前自觉下肢皮肤跳痛，不能碰触。随后出现潮红斑，粟粒至黄豆大小的丘疹，水泡。后经宣武医院皮肤科确诊：右下肢带状疱疹。服用伐昔洛韦等抗病毒药效果不佳。因疼痛难以忍受，寻求我中医门诊治疗。查看所服用宣武医院西药以及西苑血液病专家中药处方。观其中药处方多以温补脾肾、养气血的参芪熟地当归类为主。

考虑带状疱疹病毒乃热毒内蕴证偏多，嘱其暂停甘温助热补气血之药，待新病痊愈，再服不迟。

现证：左下肢腿根部密集红疹斑块，色暗，疼痛难忍，皮肤瘙痒，不能触碰，夜间疼痛加重，口干，口渴小便黄，心烦不寐，舌质红舌苔薄白，舌下紫暗，脉沉细有力。

诊断为：带状疱疹

辩证：热瘀营血，湿热下注证。

治以清营凉血，祛湿解毒法。先处方7剂观后效。金银花20大青叶15生薏米30瓜蒌20白芍30牛膝12菊花15苍术12玄参30生地30女贞子15太子参20当归20蒲公英20白茅根30旱莲草20赤芍10

7剂，一日一剂，三次服用。

 

2020年7月12日复诊：药后疱疹消失，疼痛明显好转，斑块已散，瘙痒好转，口干乏力，局部仍不时疼痛，能耐受，夜间能够入睡。

 

原方加减续服一周痊愈。

 

高东顺医师注：本案西医治疗初期效果欠佳。一考虑老年人气血偏弱，免疫力低下，。二考虑素有再生障碍性贫血。三，患病后仍然服用中药大补气血，犯虚虚实实之戒。此病病机复杂，虚虚实实，用药实属不易。停用其他中西药物，从营血入手，以养营解毒化瘀之药再调，药后效果显著。此案证明不管何病，证变，药以当变。辩证施治是治疗疑难案例最重要法宝。