“痞满燥实”，《伤寒论》中的这个良方，或能缓解

是不是经常感觉腹部肿胀，像是有坚硬的结块，一按就痛，甚至出现大便不通常，难以排出，又或者是下利清水，其气臭秽，如果你也有这些症状，要小心了，这极有可能是肠道出了大问题。

 

这类病症其实就是中医里的阳明腑实证，很多人可能第一次听说这个病症，所谓的阳明腑实证，简单来说就是外在的寒邪顺着我们的阳明经进入体内，然后在胃中化生内热，并且跟肠道中的燥屎结滞，导致体内的腑气不通畅所诱发的一种病证。

 

 

患者体内里热结实，出现大便不通，但是频转矢气，也就是俗称的放屁、出虚恭，并且感觉腹中像是有结块，疼痛拒按，舌苔也大多黄燥起刺或焦黑燥裂。这种病症前人将其归纳成为四个字“痞、满、燥、实”。

 

“痞”就是胸腹部像是有东西压住一样，感觉闷塞压重感，“满”就是胸腹胀满，“燥”主要是指肠中有燥屎，干结不下，“实”腹部疼痛拒按，或者下利清水，但是腹痛仍然没有缓解，同时一些患者还会出现神昏谵语，脸面潮热，这些都是“实”的体现。

  
这些病症均是由于邪热积滞，阻于肠腑所导致的，那么最好的治疗方式就是峻下热结，也就是通过清泻里热的方式，起到缓急止痛、散结止泻的目的。

 

那么说起这种治法最有名的药方，就不得不说张仲景在《伤寒论》里收录的——大承气汤了。这个方子是用来治疗阳明腑实证的代表方，也是峻下热结法的基础方。主要针对中医里面的这三个病症。

 

 

阳明腑实证：腹部疼痛难以按压，大便不通畅，频转矢气，甚至神昏谵语，脸面潮热，手足汗出，舌苔干燥以黄色或黑色为主。

 

热结旁流证：所谓的“热结旁流”就是之体内热邪炽盛，燥屎不出，导致体内的津液从旁而下，患者大多下利清水，其气臭秽，口干舌燥等。

 

里实热证：经常见于热邪过盛，引发的热厥或发狂病症。

 

既然大承气汤有这样多的功效，那么究竟是哪些药物组成的呢？本方剂的组成很简单，只用到了4味中药，分别是大黄、厚朴、芒硝、枳实，用的几乎都是泻热行气的药物。

 

本方剂中的大黄苦寒泻热，攻积通便，可以清泻肠道中的邪热，是这个药方最主要的药物，芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，两者共同配伍，可以增强大黄峻下热结的效力，同时两者一同使用，既可以苦寒泻下，又可以软坚润燥，泻热的能力极强。

 

 

大便积滞内阻，导致腑气不通，则会导致内热实邪积聚体内，难以速下，所以该方剂用到了大量的厚朴，行气消胀除满。所以在柯琴的《伤寒来苏集》中提到，由于气机不顺，用攻积的药物行气，“厚朴倍大黄，是气药之君，名大承气”。

 

枳实下气开痞散结，帮助厚朴行气除满。厚朴与枳实，大黄和芒硝，这四种药物共同使用，“塞者通，闭者畅。热者泄，阴得存”，阳明腑实证得到缓解治愈，以顺应胃气下行的特点，称为“承气”。

 

不过值得一提的是，医圣张仲景秘传的大承气汤，虽然仅仅4味中药，但是峻下热结的力量十分强大，所以，后世很多医家对于大承气汤还是有些“胆小”的，时至今日，也依然有很多医生不敢用。但是，只要弄懂张仲景的学术精髓，自然是敢用的，而且效如桴鼓。