关于木僵

 

木僵诊断分类

木僵大致分为以下几种类型：

1、分裂症：如紧张性木僵。

2、心境障碍：如抑郁性木僵。

3、严重应激障碍：如反应性木僵，常伴有意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。

4、器质性木僵：常见于感染、中毒、脑瘤、脑血管病、脑外伤、脑变性疾病、癫痫。

5、药物引起的木僵：药源性木僵。
木僵症状诊断和鉴别
木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。应注意区别病因。

1、临床表现和体征

病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉;血压下降或不能测出，但静脉压升高，超过1.47kPa(15cmH2O)。

2、诊断

在闭合性胸部损伤患者，凡出现：(1)静脉压升高;(2)心搏微弱，心音遥远;(3)动脉压降低。怀疑为心包压塞征时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

急性心包压塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解症状，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。

 

木僵症状的检查
木僵(stupor)是指病人缺乏反应,只有通过强烈的,反复的刺激能使其有短暂的醒转.当这些功能发生障碍时，正常的觉醒状态发生阻碍,症状持续的时间可短暂或持久,程度可轻可重。木僵和昏迷都是极端的形式。在晕厥时,可出现短暂的意识不清。当发生抽搐性癫痫发作时，意识不清持续更为持久；当轻度脑震荡时,昏迷可长达1小时。完全性昏迷持续超过数小时者通常都是由严重的颅内疾病或代谢性疾病所引起。较轻的损伤能造成淡漠,注意力丧失以及睡眠过度(睡眠过长或过深，只能通过用力的刺激才能将病人弄醒)。谵妄也是觉醒和注意受到阻碍的一种状态；痴呆则是严重的认知功能障碍,通常不伴有觉醒的障碍。

新近发生的精神错乱，严重的淡漠，木僵或昏迷都提示大脑半球,间脑和/或上脑干的功能障碍。小脑幕上结构的局灶性病变可广泛地损害两侧大脑半球，也可以通过严重的脑水肿使半球结构压迫到间脑的激活系统与中脑，引起经小脑幕切迹的脑疝导致脑干损伤.原发的小脑幕下(脑干或小脑)病变可压迫或直接损伤自中脑中部至间脑(通过向上的压迫)之间任何部位上的网状结构。代谢性或感染性疾病可通过血液成分的改变或直接的毒素的存在抑制大脑半球和脑干的功能。脑血流量的减少(如晕厥或严重心力衰竭)或脑的电活动的改变(如癫痫发作)也都能造成意识障碍。脑震荡,抗焦虑药物以及麻醉剂可以引起意识障碍而不伴有可被察觉的脑部结构性变化。

造成意识障碍的病因往往不是立刻就清楚的,诊断有赖于采取有序的步骤。首先，要保障病人的呼吸道通畅；检查血压与脉搏，进行心电图检查，以明确心脏输出是否充足。

 

对症治疗

尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗：

1、紧张性木僵：解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利200～400mg/日。

2、抑郁性木僵：解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。

3、心因性木僵：可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。

4、器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。

 

支持疗法

木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由胃管补充液体和营养。

 

郁性木僵和器质性木僵的检查注意事项
抑郁性木僵表现为缺乏主动行为和动作，反应极端迟钝，经常呆坐不动或卧床，缄默不语，不主动流露任何意愿要求。在反复劝导或要求下，可有细微活动倾向，如点头或摇头。患者平淡的表情中透露出焦虑、忧郁与痛苦，当谈话触动其心扉时，忧郁可见加重。肌张力增高不明显，基本上不出现僵住、违拗、刻板动作及两便失禁。

 

抑郁性木僵的检查项目有：

1、病史：

仔细询问有关病史，对幼年发育情况、病前个性特征、其他躯体疾患、脑外伤、抽搐、昏迷和精神病史须全面了解。询问精神症状时，除注意询问行为的有关表现外，还应全面询问意识、情感、意志、知觉、思维、记忆及智能等有关情况。

2、体格检查：

全面系统的查体，特别注意神经系统的检查。

3、实验室及辅助检查：

及时做血常规、肝功能、血生化检查，当考虑有躯体疾患时，应做甲状腺功能测查、脑嵴液检查及脑部造影或脑CT检查。

器质性木僵的检查项目是发生于严重的急性脑损伤后，如感染、中毒、外伤、缺氧或癫痫发作的一种状态，患者表现运动不能，但可有被动进食或排便等动作。轻者可望恢复，重者可后遗痴呆。

 

器质性木僵的检查项目有：

代谢性或感染性疾病可通过血液成分的改变或直接的毒素的存在抑制大脑半球和脑干的功能。脑血流量的减少（如晕厥或严重心力衰竭）或脑的电活动的改变（如癫痫发作）也都能造成意识障碍。脑震荡，抗焦虑药物以及麻醉剂可以引起意识障碍而不伴有可被察觉的脑部结构性变化。

 

造成意识障碍的病因往往不是立刻就清楚的，诊断有赖于采取有序的步骤。要保障病人的唿吸道通畅；检查血压与脉搏，进行心电图检查，以明确心脏输出是否充足。