三句话搞懂阴道炎

    如果您有反复发作的阴道炎,希望您搞懂这三句话,看看是哪个环节出了问题。如果您没有得阴道炎,也希望您理解这三句话,远离阴道炎。

NO1.水至清则无鱼

    阴道内的环境不是无菌的,其中生活着种类繁多的微生物。阴道是一个微生物组成的小社会,健康的阴道充满了正能量,一切都向有序,良性的方向发展,是一个和谐社会。

    阴道里的乳酸杆菌,就是阴道里的正能量。乳酸杆菌可以分泌过氧化氢,有杀菌能力,使阴道环境呈酸性,阴道的分泌物会有淡淡的酸味儿,就是这个原因。乳杆菌占优势,其他细菌都受不了那股酸,会受到抑制而处于低水平,即使有少量病原微生物,也难以兴风作浪,这是阴道的自净作用。

    不少患阴道炎的女性朋友,不是不讲卫生,而是太讲卫生。除了清洗外阴,还要清洗阴道,甚至对阴道进行臭氧杀菌,以及各种阴道保养。阴道内环境经常受到打扰,包括上述洗刷刷,甚至经常“保养”阴道,频繁性生活(精液是碱性的,酸碱可以中和知道吧),长时间用抗生素等,都会威胁阴道正常优势菌,降低阴道自净能力。

    水至清则无鱼。大自然的稳态是物种间协同制约的结果。健康的阴道内环境也是各种寄生菌形成的稳态,对阴道这个私密花园,不要过分追求干净无菌,要少打扰,不干涉。世界是我们的,也是微生物的,大家和平共处,才能相安无事。

                                                                                         

NO2.灾后重建很重要

        外敌入侵:比如滴虫、淋菌、衣原体;内部叛乱:比如霉菌、细菌、支原体过度繁殖;上述情况造成天下大乱,会引起相应阴道炎症状,共同的表现是外阴阴道痛痒不适,分泌物异常,有异味。没有哪种阴道炎是抗生素不能一周搞定的,如果有,那就再来一周。 

        阴道炎真的很好治,短时间内,阴道炎就可以控制住。那么,就结束了吗? 

                                                                                                                                

      阴道炎真的不好治,门诊治愈率不足60%。

       在女性生殖道防御体系中,阴道粘膜是物理屏障,由复层上皮组成,像瓦片,层层叠叠几十层,形成对机体的保护。这道粘膜层是乳酸菌的落脚点,粘膜细胞本身还有分泌免疫因子的作用。感染发生时,病原微生物无序繁衍,它们要消耗资源,要打砸抢,阴道粘膜上皮被破坏,发生脱落坏死,然后随着炎性渗液,被大量排出,此时阴道分泌物出现异常 。尤其霉菌性阴道炎,上皮破坏更严重,豆渣样分泌物的主要成分是脱落受损的上皮细胞,也含一定数量的致病真菌。这些异常的阴道分泌物,有时还伴随着阵阵异味,那是细菌的代谢产物散发出来的。 炎症控制后,粘膜层刚开始修复,想重新长到原来的厚度,需要时间,时间长短视被破坏的程度而定 。后续 在粘膜屏障基础上,微生物、局部免疫以及内分泌功能得以陆续恢复,修复的过程中,瘙痒疼痛的感觉,也不会完全消失,此时的阴道环境是脆弱的,还没有建立新秩序, 容易再次失衡,造成炎症复发。如何缩短重建时间,是我们面临的新课题。目前这个领域,针对保护粘膜,促进粘膜生长的药品、产品还在探索中,国内还没有正式上市。 灾后重建阶段,如果做不到添砖加瓦,那么不干涉、不打扰也是很好的选择。

 NO3.自己的菌要自己养

        抗炎治疗就像凭空扔了一颗原子弹,大地一片寂静。一剂强有力的抗菌素下去,好菌坏菌都被干掉了。微生物重建也是灾后的重要项目。

       补充乳酸菌就等于恢复菌群吗?——此言差矣。

       一个新生个体,最初在妈妈肚子里是无菌的,来到这个世界上,逐渐有微生物定植在皮肤、口腔、呼吸道、肠道、当然还有阴道,形成自己独有的菌群。还记得初中生物学过的门纲目科属种吗?阴道内的优势菌,比如乳杆菌也是分种属的,不同年龄段的女性,阴道内的菌群是不一样的。 成熟女性拥有的阴道优势菌也是不同的,常见的有詹氏乳杆菌、加氏乳杆菌、卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌等,甚至有些人种,干脆就是厌氧菌占优势。 菌属的差异,造成维护阴道稳态的能力也有差异,这也是为什么有的人特别容易患阴道炎,而有些人则不然。

       针对阴道菌群失调,目前临床主要对策是阴道放置乳酸菌制剂,口服途径是否有效,还没有定论。 常见阴道制剂有:定君生,成分是德氏乳杆菌,还有延华的乳酸菌阴道胶囊,成分是肠球菌。这些菌的作用是产酸,让阴道呈现一派酸性,多数微生物都不容易在这么酸的环境里生存,更不能大量繁殖,这样本土的乳酸杆菌就有机会繁殖,长到一定水平,占据了位置和数量的优势,阴道环境就渐渐好起来。 

       人工不能完全替代自然。您注意到了吗?人工放置的乳酸菌制剂,并不是阴道的原有菌属。现有制剂是单一的,需要恢复的菌种却是多样的。自身原有的优势菌多久长得起来 ,就是因人而异了 。如果之前反反复复杀戮得太干净,幸存下来的原驻民少之又少,这个恢复的过程就会长一些。您要有信心,还要有耐心,外调内养,总归会恢复起来的,没有谁会一辈子得阴道炎的。

        以上三句话,是我对阴道炎的理解。如果您有阴道炎,看看是哪个环节出了问题,我们一起想办法。如果您没有,也希望您理解这三句话,远离恼人的阴道炎。

                                                    

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范卫群·主任医师
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由物理、化学因素或因乳杆菌减少、厌氧菌增加所致的混合感染以鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增加为特征以针对厌氧菌的治疗为主,预后良好简介非特异性阴道炎,又可称为细菌性阴道炎,是阴道内乳杆菌减少或消失、兼性厌氧菌及厌氧菌增多导致的常见阴道感染性疾病之一,具有临床表现典型、复发率高的特点。非特异性阴道炎的主要表现是带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多,伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,性交后加重。早期积极进行针对厌氧菌的治疗,大部分患者预后良好,但要警惕症状可能持续存在或反复出现。症状表现:典型症状是带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多,性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。诊断依据:非特异性阴道炎的诊断主要是依据Amsel临床诊断标准和革兰染色Nugent评分标准。1.Amsel临床诊断标准:只要具备下列4项中的3项,就可以诊断为非特异性阴道炎:(1)线索细胞阳性(即线索细胞数量>20%阴道上皮细胞总量,多数认为该项为必备条件);(2)胺试验阳性(取阴道分泌物少许放在玻片上,加上10%氢氧化钾溶液1~2滴,产生烂鱼肉样腥臭气味,系因胺遇碱释放氨所致);(3)阴道分泌物pH值>4.5;(4)阴道分泌物呈均质、稀薄、灰白色。2.革兰染色Nugent评分标准:将阴道分泌物进行革兰染色,在显微镜(1000倍油镜)下观察同细菌(乳杆菌、加德纳菌及类杆菌、革兰染色定的弯曲小杆菌)的形态类型,并进行量化和综合评分(总分范围为0~10分):(1)0~3分为正常;(2)4~6分为非特异性阴道炎中间态;(3)≥7分可以诊断为非特异性阴道炎。非特异性阴道炎有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?本病常见。非特异性阴道炎多发生在性活跃期的妇女,依据我国的调查数据显示,非特异性阴道炎在健康体检妇女中约占11%,在妇科门诊阴道炎患者中占36%~60%[2]。是否可以治愈?本病可以治愈。确诊后早期积极进行针对厌氧菌的治疗,大部分患者预后良好,但要警惕症状可能持续存在或反复出现。是否遗传?否是否医保范围?是
范卫群·主任医师林华主任医师中日友好医院
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