淋病的治疗

淋 病淋病(gonorrhea )是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟

临床表现：

(1 )无并发症淋病：

• 男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，约 10％感染者无症状。潜伏期为 2～10 d，常为 3～5 d。患者常有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频。患者尿道分泌物开始为黏液性、量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。尿道口潮红、水肿，严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿；腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在 10—14 d 症状逐渐减轻，1 个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症；
• 女性无并发症淋病：约 50％女性感染者无明显症状。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。

a．宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有外阴刺痒和烧灼感；

b．尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；

c．前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；

d．肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒；

• 儿童淋病：男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物；
• 幼女表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急，阴道脓性分泌物。检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。

(2 )有并发症淋病：

• 男性有并发症淋病： a．附睾炎：常为单侧，附睾肿大、疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显，尿道可见脓性分泌物；

处理：

一般原则：应遵循及时、足量、规则用药的原则；根据不同的病情采用不同的治疗方案；治疗后应进行随访；性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应作梅毒血清学检测以及 HIV 咨询与检测。

治疗方案：

1．无并发症淋病：

• 淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松 250 mg，单次肌内注射；或大观霉素 2 g(宫颈炎 4 g )，单次肌内注射；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟 l g，单次肌内注射；或其他第 3 代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；
• 儿童淋病：体重>45 kg 者按成人方案治疗，体重<45 kg 者按以下方案治疗。推荐方案：头孢曲松 25～50 mg／l(g(最大不超过成人剂量)，单次肌内注射；或大观霉素 40 mg／kg(最大剂量 2 g )，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。

2．有并发症淋病：

• 淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案：头孢曲松 250 mg，每日 1 次肌内注射，共 10 d；或大观霉素 2 g，每日 1 次肌内注射，共 10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。替代方案：头孢噻肟 1 g，每日 1 次肌内注射，共 10 d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；
• 淋菌性盆腔炎门诊治疗方案：头孢曲松 250 mg，每 Et1 次肌内注射，共 10 d；加 121 服多西环素 100 mg，每日 2 次，共 14 d；加口服甲硝唑 400 mg，每日 2 次，共 14 d。住院治疗推荐方案 A：头孢替坦 2 g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或头孢西丁 2 g，静脉滴注，每 6 小时 1 次，加多西环素 100 mg，静脉滴注或口服，每 12 小时 1 次。注意：如果患者能够耐受，多西环素尽可能口服。在患者情况允许的情况下，头孢替坦或头孢西丁的治疗不应<l 周。对治疗 72 h 内临床症状改善者，在治疗 1 周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继以口服多西环素 100 mg，每日 2 次，加口服甲硝唑 500 mg，每日 2 次，总疗程 14 d。住院治疗推荐方案 B：克林霉素 900 mg，静脉滴注，每 8 小时 1 次，加庆大霉素负荷量(2 mg／kg )，静脉滴注或肌内注。