医学小知识：您了解胃肠粘膜剥离切除术吗？

EMR 即内镜下黏膜剥离切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。

EMR 的适应症有：获取组织标本、消化道息肉、小于 2cm 且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

广义的 EMR 的具体操作方法有以下几种：

• 息肉切除法，即黏膜下注射-切除法，分开黏膜下层，注入液体，充分的黏膜下注射中使病变完全抬举，如果病灶小于 2cm，使用一个圈套器就可以将之圈住，沿壁抬起，松开可能夹起的黏膜肌层，然后切除病灶。
• 透明帽法（EMR with a cap，EMRC），在内镜头端安装不同规格、不同平面或斜面的透明塑料帽对病变进行吸引、切除。内镜下对病变进行黏膜下注射后，放射圈套器于透明帽前端凹槽内，透明帽对准所要切除的病变套至透明帽内，收紧圈套器电切病变，电切前同样稍放松圈套器使可能受累及的固有肌层回复原位。
• 套扎器法（EMR with a ligation，EMRL），内镜头安装套扎器，对准所要切除的病变吸引后，橡皮圈套住病变形成亚蒂样息肉，再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的病变。该法操作简便，电切过程中视野清晰，易于把握切除深浅度，局部损伤小，手术出血及并发症较少，较为安全。

ESD——内镜黏膜下剥离术

ESD 即内镜黏膜下剥离术是 EMR 的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于 2cm 的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

具体的操作步骤有：

1. 标记，应用针形切开刀或氩离子凝固术在病灶边缘 0.5cm 电凝标记切除范围；
2. 黏膜下注射液体前临床可供黏膜下注射的液体有生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等；
3. 预切开周围黏膜：沿标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，再用 IT 刀切开周围全部黏膜；
4. 剥离病变，根据病变不同部位和术者操作习惯，选择应用 IT、Flex 或 HOOK 刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变；
5. 创面处理，应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时应用止血夹夹闭血管。

ESD 的适应症有：直径大于 2cm 的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉；胃肠道早癌即无淋巴和血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用 ESD 切除；直径大于 2cm 的消化道黏膜下肿瘤等。