骨折后如何有效补钙：骨折之后，补钙是一场长久「战争」

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钙和维生素D对骨骼健康不可或缺，各大指南几乎都推荐骨质疏松症高危人群要注重补充钙和维生素D。然而，部分患者是在经历了第一次脆性骨折后才确诊骨质疏松症、意识到自己缺乏钙和维生素D。然而即使是骨折后，也仅有不足20%的患者接受了适当的钙和维生素D补充治疗^[1]。

骨折之前，防患于未然

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果之一，也是老年患者致残、致死的主要原因之一。最明智的做法，是积极筛查、治疗骨质疏松症，防患于未然^[2]。

在调整生活方式之外，补充钙剂和维生素D是骨质疏松症预防和治疗的基本需要。选择含钙量高、吸收率高、副作用较小的钙剂是临床补充钙剂的原则。碳酸钙含钙量高、吸收率高、易溶于胃酸，是理想的元素钙补充剂。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险[2]，中国营养学会根据不同年龄及是否怀孕，做出了不同的摄入量推荐（表1，表2）。

表1 中国居民钙推荐摄入量^[3]

表2 中国居民维生素D推荐摄入量^[4]

骨折愈合，钙和维生素D充足可能有利

钙和维生素D在骨重塑和矿化中扮演关键角色，而矿化是骨折愈伤组织形成的重要部分，这两种营养物质都可能参与并影响到整个骨折愈合过程。

研究结果发现一侧髋部骨折后，另一侧股骨颈1年内会出现骨密度降低，且与钙摄入量存在显著相关性，另外还观察到维生素D摄入不足的患者中出现了腰椎骨密度下降^[5]。表明钙和维生素D参与了创伤后骨代谢。缺乏钙和维生素D的状态下，一侧骨折后血清PTH水平升高，就会使非骨折骨骼中破骨骨吸收增加，从而引起对侧骨量丢失^[6]。

另外有大量基础研究表明，通过骨折后注射维生素D（胆骨化醇）、25-羟基维生素D或1,25-二羟维生素D3或者口服1,25-二羟维生素D3或含钙饲料，发现骨折愈合速度增加，骨折骨的强度和骨量均增加^[7-12]。

虽然目前缺乏明确证据，但主流观点认为骨质疏松症患者在骨折愈合过程中需要额外补充钙和维生素D，以防止骨折后的全身性骨质流失。

越来越多的证据表明，钙和维生素D缺乏会导致骨质疏松症及骨质疏松性骨折风险增加、且不利于骨质疏松性骨折愈合过程。针对骨质疏松症患者，需要保证足量的钙和维生素D摄入，以降低骨质疏松性骨折风险。发生骨质疏松性骨折之后，摄入足够的钙和维生素D可能有利于骨折愈合。

参考文献：

1. Follin SL, et al. Lack of diagnosis and treatment of osteoporosis in men and women after hip fracture. Pharmacotherapy 2003;23(2):190–198

2. 中华医学会, 等. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志. 2020; 19(4): 304-315

3.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019版）-常量元素

4.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019版）-微量元素

5. Dirschl DR, et al. Accelerated bone mineral loss following a hip fracture: a prospective longitudinal study. Bone. 1997; 20(2): 79-82.

6. Haffner-Luntzer M, et al.Hypochlorhydria- induced calcium malabsorption does not affect fracture healing but increases post-traumatic bone loss in the intact skeleton. J Orthop Res . 2016; 34: 1914-1921.

7. A Steier, et al. Effect of vitamin D2 and fluoride on experimental bone fracture healing in rats.J Dent Res. 1967;46(4):675-80.

8. Delgado-Martinez AD, et al. Effect of 25-OH-vitamin D on fracture healing in elderly rats. J Orthop Res.1998; 16: 650-653.

9. Lindgren JU, et al. Effects of 1,24 dihydroxyvitamin D3 and calcitonin on fracture healing in adult rats. Clin Orthop Relat Res. 1981; 304-308.

10. Omeroglu H, et al. Biomechanical analysis of the effects of single high-dose vitamin D3 on fracture healing in a healthy rabbit model. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116: 271-274.

11. Omeroglu S,et al. Effects of single high-dose vitamin D3 on fracture healing. An ultrastructural study in healthy guinea pigs. Arch Orthop Trauma Surg.1997;116: 37-40.

12. Fu L, et al.Effect of 1,25-dihydroxy vitamin D3 on fracture healing and bone remodeling in ovariectomized rat femora. Bone.2009;44: 893-898.

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