梅毒大家应该知道的小知识

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管志强

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性病科普-梅毒（Syphilis）

创作声明: 内容包含医疗建议

7 个月前

梅毒(Syphilis) 是由梅毒螺旋体感染引起的一种常见性传播疾病，对患者健康有非常严重的影响。虽然梅毒初期病变主要发生在外生殖器局部，但随着病情进展，全身多组织器官可累及，导致神经、心血管等系统性病变，严重者甚至危及生命。梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒。梅毒还可促进艾滋病的传播，2009年报告病例数为32万例，发病率约25/10万人，年增长14.3%，发病率在我国居性传播疾病第四位。

病因

梅毒病原体为苍白螺旋体（TP）是一种细小纤细的密螺旋状微生物，透明不易着色。

TP在体外干燥环境中1-2h内便会死亡；

40度时失去传染能力，可存活3h；

耐寒耐冷性较强，0度可存活48h，-20度可存活1周，-78度可存活数年；

但是在潮湿的器皿或毛巾上它可存活数小时，使间接传染成为可能。

发病机制

梅毒螺旋体致病机制目前仍不明确，有研究认为可能与它含有的粘多糖酶有关，TP的粘多糖酶可吸附、分解宿主细胞的粘多糖，以换取自身代谢所需物质。由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，一旦被分解宿主细胞便会受到损害，引起血管塌陷、动脉内膜炎等造成局部血供受阻、坏死、溃疡等病变。

人体对梅毒螺旋体免疫不完全，如不给予有效的抗生素治疗大多患者自身不能完全清除体内病菌，有可能终生携带梅毒螺旋体，一旦人抵抗力下降，梅毒螺旋体变开始大量繁殖使病情恶化。

传播途径

性接触。性接触为最主要传染方式，早期梅毒患者皮肤粘膜损害中有大量活跃的梅毒螺旋体，如一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣，有很强传染力。

间接感染。间接感染比较少见，健康人接触有传染性损害患者刚刚用过的日常用品如浴巾、内衣、马桶坐垫、浴缸、剃刀等，理论上有可能感染梅毒。然而由于TP在体外存活时间较短，这种感染时极少发生的，临床上也只能推测，很少证实。

血源传播。健康人输入患者的血液，可以感染梅毒。

胎内感染。孕妇梅毒患者，梅毒螺旋体可通过胎盘屏障，引起胎内感染导致先天梅毒。

临床表现

潜伏期（incubation period）是指病原体侵入机体到最初出现症状和体征之间的这段时期。各种疾病的潜伏期长短不一，短者数小时，长者可达数月或数年。

一期梅毒：梅毒螺旋体经破损的皮肤粘膜进入人体，首先会在局部皮肤粘膜下繁殖，经过2-4周的潜伏期后，在局部形成硬结或溃疡。另外梅毒螺旋体沿淋巴管进入附近的腹股沟淋巴结，引起无痛性淋巴结炎，淋巴结肿大，此为一期梅毒（硬下疳）。

临床症状：初为指甲盖大小的硬结，如软骨样不痛不痒，很快溃疡。溃疡一般不化脓，常伴有腹股沟淋巴结无痛肿大。大多发于生殖器部位，男性好发冠状沟、包皮附近、阴茎体、龟头、肛门、直肠。女性好发育大小阴唇、会阴、宫颈。极个别发于舌、乳房、口唇。

二期梅毒：一期梅毒如果没有进行治疗，在感染7-10周后，梅毒螺旋体就会由溃疡或病变的淋巴结进入血液，形成梅毒螺旋体败血症，扩散全身。二期梅毒阶段人体多数组织器官都可以感染，如皮肤、粘膜、淋巴结、骨关节、眼、脑、骨髓、肝脏、脾等。

由感染引发身体免疫反应，一些患者体内的梅毒螺旋体有可能被杀死，病变不再继续发展。据报告及时在未作治疗的情况下，60-70%的患者不会发展为三期梅毒，而使疾病终止于二期梅毒。

临床症状：部分患者早期可有轻度全身症状，如低热、头痛、疲倦、食欲缺乏等，可持续3-5天。主要症状为梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、粘膜斑等, 可发于全身，并伴全身淋巴结肿大。

三期梅毒：经过2年左右时间，30-40%的患者可能在不同的时期发展为三期梅毒，也成为晚期梅毒。一二期梅毒传染性强，但治疗效果好，容易治愈，组织破坏小。晚期梅毒传染性若，但疗效差，组织破坏性强，且能引起严重的心血管和神经系统等内脏病变。

临床症状：结节性梅毒疹和树胶肿。神经性梅毒，麻痹性痴呆，视神经萎缩，梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉瘤等。

另外妊娠期间未经治疗的早期梅毒患者分娩出健康新生儿的概率不足20%，甚至可造成流产、早死、死胎等。

检测诊断

梅毒血清学试验。是目前最常用也是最实用的检测方法。人体感染梅毒螺旋体4周后，血清中产生两类相关抗体。其一为非梅毒螺旋体抗体，也叫反应素。目前主要的非梅毒螺旋体抗原实验用RPR和TRUST。其二是梅毒螺旋体抗体，最主要的实验为梅毒螺旋体颗粒明胶凝集试验TPPA。市场上可以直接购买的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(胶体金法）可以在家中快速作为初筛或疑似筛查使用，敏感度和特异性大约为88%和96%。

暗夜视野显微镜检查梅毒螺旋体。用于早期梅毒主要是硬下疳，扁平湿疣，口腔粘膜斑等，目前临床已经不用你此方法诊断梅毒。

皮肤组织病理学检查。一般用于晚期梅毒皮损需要结合组织病理学检查。

一般建议4周时可以开始检测，并且以TPPA/RPR双检以提高检出率。6周阴性并且无明显症状可排除。

TPPA阳性RPR阴性——反应既往感染；

TPPA阴性RPR阳性——反应现症感染刚刚开始，或者是RPR假阳。

TPPA阳性RPR阳性——基本确诊

治疗

梅毒的治疗主要用青霉素，整个治疗疗程必须保持稳定，至少持续10天以上，一般需要打针。所以确诊后请尽快就医。

随访和愈后

梅毒治疗后一般应随访至少2年。第一年内每3个月一次，第二年每6个月一次。早期梅毒治疗后RPR应在6-12个月转阴，晚期梅毒治疗后RPR大约1-2年内转阴。潜伏期梅毒治疗后RPR转阴需要更长时间，可达4年，且约半数患者抗梅治疗后RPR滴度有所下降，但终生不能转阴。