儿童过敏性鼻炎、咳嗽和哮喘的如何治疗？
儿童过敏性鼻炎、过敏性咳嗽和哮喘，随着城市化进程和空气污染的加重，很多宝宝在幼儿时期开始罹患这些呼吸道疾病，症状迁延反复至儿童期和青少年期， 还容易合并呼吸道感染，导致中耳炎、鼻窦炎、气管炎甚至肺炎，反复发作，干扰宝宝正常生长发育，食欲差，睡眠不佳，抵抗力下降，又容易再次患病进入循环小怪圈，让宝爸宝妈焦虑，该如何破解？除了规则用药，还能做什么？
过敏性鼻炎、过敏性咳嗽和哮喘到底是什么？
过敏性鼻炎，过敏性咳嗽和哮喘，都是属于呼吸系统过敏，是儿童呼吸道常见的疾病。
01
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，指的是有过敏体质的儿童，接触到过敏源或类似过敏因素后，激活了体内多种免疫活性细胞和因子，参与了鼻粘膜的非感染性炎症反应，导致儿童出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒的主要症状，以及眼痒、眼圈发暗、结膜充血、晨起咳嗽、夜间呼噜等不典型症状。在儿童期， 过敏性鼻炎很多时候和过敏性咳嗽伴发，像双胞胎一样。
02
过敏性咳嗽
过敏性咳嗽，和咳嗽变异性哮喘类似，无论从诱发的原因和临床表现，和哮喘都非常相似，对于这个名称在医学界还存在争议，简单可以理解为程度比较轻的哮喘，很多父母不愿意接受孩子有哮喘这个事实，不少医生就把疑似哮喘的咳嗽或者是程度轻的哮喘称为过敏性咳嗽。
过敏性咳嗽，表现为连续性干咳，夜间咳嗽为主，有夜醒，不伴有胸闷、气短等呼吸困难的表现，也不像支气管炎的孩子会有发热和精神食欲不佳，主要表现就是咳嗽，如果合并有痰声的咳嗽，有可能是过敏性咳嗽的同时还合并过敏性鼻炎。
03
哮喘
哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病（这里的炎症不是通常所指的细菌感染性炎症infection， 而指的是非感染性炎症inflammation，不要乱用消炎药啊！）。气道慢性炎症和气道痉挛合力，导致肺内气道梗阻，出现反复喘息发作、气短、胸闷和咳嗽，尤其是夜间和凌晨咳嗽，这四大症状单独或组合出现，变化多样而且程度轻重不一（所以没有合并喘息的咳嗽，仍有可能是哮喘，俗称咳嗽变异型哮喘）。哮喘儿童可以只在发作期出现症状，称为哮喘发作，发作间隔期可以没有任何症状。没有症状但慢性气道炎症仍然存在，仍然有肺内气道梗阻和呼出气流受限，只是不合并症状时不易察觉（气道梗阻程度严重的，需要长期维持治疗）。还好！肺内气道梗阻是可逆的，可以自发好转（年龄增大）或通过治疗好转。
呼吸道过敏的诱发因素有哪些，需要做过敏原检测吗？如何避免呼吸道过敏发作？
孩子被诊断过敏性鼻炎、过敏性咳嗽或是哮喘，父母最先想到的是查过敏源，这种想法并不全面：
首先这些呼吸道过敏疾病的诊断不包括过敏源检测，过敏源检测只是寻找有可能导致呼吸道的过敏原因，而不是判断是否有这类疾病的标准；
其次，引起呼吸道过敏的因素，除了过敏因素之外，还有很多非过敏因素，这两类因素统称为诱发因素。
最常见的儿童过敏性疾病的诱发因素很多是“非过敏”诱发因素，包括：
吸烟或暴露于吸烟的环境
呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染，例如感冒，流感，气管炎或肺炎，中耳炎和鼻窦炎等（既是诱发因素，又是合并加重症状的因素）
使用强力清洗剂，例如强力漂白剂
使用味道浓郁的香水或除味剂
空气污染，室内或室外空气污染
非常干燥和寒冷的空气
当然除了常见非过敏性诱发因素，还要认识过敏性诱发因素，包括：
尘螨，大量存在于床铺、沙发、地毯、窗帘和一些卫生死角
霉和霉菌， 通常存在于地下室、浴室、室内植物盆以及一些微湿和潮湿的地方，墙面有黑斑就是霉菌斑
狗狗和猫咪，口水、尿液、头皮屑和脱落的死皮
花粉和杂草
蟑螂粪
过敏源测试有可能找到这些过敏因素，因儿童免疫状态和年龄的干扰，也不能很准确的通过过敏源检测找出可疑因素。因此，建议父母暂时不做过敏源测试，而是充分认识这些常见过敏源，把它们都作为假想敌加以清除和预防，岂不是先行一步了。只有为数很少的过敏源所致的过敏反应可以通过脱敏治疗得以缓解，脱敏治疗耗时长，尤其在有复杂诱发因素的孩子见效不明显，所以强烈推荐了解更多防范过敏源的知识，做好家庭卫生，而不是简单寄托脱敏治疗可以带来根本性变化。
01
常见非过敏诱发因素的预防措施有：
要劝说家庭成员戒烟，避免吸二手烟和闻到吸烟者身上的味道（经常有吸烟爸爸说没有对着孩子吸烟就不算，其实吸烟者身体上的味道和二手烟的危害一样重）
避免使用强力清洁剂和漂白剂
冬天天气干冷时，外出使用口罩丝巾围住口鼻，室内注意整个房间的保湿保暖（保暖指的是整个室内的温度适中，不是一味让孩子多穿衣服，衣服虽然穿多了，吸入的还是干冷空气，尤其是南方冬天的凌晨，室内没有合适的保暖措施，冷空气极易诱发孩子呼吸道过敏）
室外空气污染严重时，避免户外活动
避免上呼吸道感染
请定期接种流感疫苗（每年由流感病毒感染诱发的哮喘不在少数）
02
常见的过敏因素预防措施有：
针对尘螨——换掉使用时间长的枕头和床垫，或者使用特殊的防过
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张秋云主治医师
湖南尚美妇幼医院小儿保健科
擅长：擅长于儿童生长发育监测评估，营养喂养指导，儿童心理行为测评及康复指导，早期发展促进指导，儿童常见疾病诊治及预防，专注新生宝宝的健康成长，在新生儿保健高危儿筛查及康复，儿童营养指导等方面经验丰富。
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#婴儿#儿童#概述#儿科#鼻炎
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表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等多种原因引起的炎症性疾病，以慢性常见通常以药物治疗为主，严重者可行手术简介鼻炎是一种由多种原因引起的炎症性疾病，多因病毒、细菌、过敏原以及某些全身性疾病引起，主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等症状。目前鼻炎主要通过药物治疗，严重的可以进行手术。急性鼻炎通常预后良好，慢性鼻炎通常是因为急性鼻炎有积极治疗进展而来，所以大部分患者容易复发，但积极治疗可减少复发，提高生活质量。症状表现：鼻炎患者的典型症状是鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等。诊断依据：依据医生询问有变应性鼻炎等家族史，典型的鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等表现，结合体格检查可以看到鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道或鼻底有较多粘液黏液性或者脓性的分泌物。鼻分泌物涂片细胞学检查可以观察到较多的嗜酸性粒细胞、血常规有白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞同程度的偏高、CRP在细菌性鼻炎时偏高、血清特异性IgE检测在变应性鼻炎时偏高、X线检查及CT检查可以观察到鼻部存在炎症变化、鼻镜检查可以看到鼻腔充血、鼻粘膜黏膜肿大和同程度的分泌物等辅助检查可进行确诊。鼻炎有哪些类型？根据发病时间的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，慢性鼻炎根据是否由于变应原引起分为同的类型。1.急性鼻炎2.慢性鼻炎（1）变应性鼻炎；（2）血管运动性鼻炎；（3）萎缩性鼻炎；（4）药物性鼻炎；（5）干燥性鼻炎；（6）职业性鼻炎。是否具有传染性？部分患者有传染性，病毒性感染导致的急性鼻炎患者有传染性。通过什么方式传染？病毒性鼻炎具有传染性，传染源是病毒性鼻炎患者，通过呼吸道飞沫传播。怎么预防？通过呼吸道飞沫传播，病毒性鼻炎患者建议戴口罩，打喷嚏要直接对着他人、生病期间少去公共场所等。是否常见？本病常见。目前暂流行病学大数据调查。是否可以治愈?本病目前可以治愈，急性鼻炎通常可以治愈，慢性鼻炎患者治愈后容易复发。是否遗传？否。是否医保范围？是。
陈合新主任医师中山大学附属第一医院
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