每到换季孩子就咳不停？小心是“它”在作怪
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张秋云
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我们大广州又双叒叕一夜入冬了！上周还在朋友圈嘻嘻哈哈刷着“广东开始降温了，可能降到30℃左右”，周末一到，不少人就冻得披上了薄羽绒。从闷热到“速冻”，咳嗽的孩子越来越多。天津和睦家医院儿科傅宏娜主任提醒，这很可能是哮喘的症状。这些年，哮喘在儿童中的发病率越来越高。一些孩子发生哮喘后，不少家长、甚至一些小医院都会误以为是咳嗽，导致病情延误失去治疗机会。今天就请傅医生跟大家聊聊儿童哮喘。
一
每到换季孩子反复咳嗽是哮喘吗？
孩子反复咳嗽或慢性咳嗽的原因很多，但与季节变化有关的反复咳嗽，特别是在春秋季节、反复刺激性咳嗽、在夜间或凌晨加重，很可能是哮喘在作怪。
二
咳嗽和哮喘怎样区分？
虽然咳嗽喘息是哮喘的最常见症状，甚至咳嗽可以是哮喘的唯一表现，但不是所有的咳嗽和喘息都是哮喘。
哮喘不同于普通咳嗽的特点包括：
哮喘是气道的慢性炎症，所有咳嗽会长期、反复出现；
哮喘的咳嗽发作常有诱因，如孩子吸入刺激性气味、冷空气，接触过敏原，运动后等；
常用的止咳药物不能减轻哮喘引起的咳嗽，应用激素（如布地奈德）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解。
三
引起儿童哮喘的诱因是什么？
二手烟，即接触吸烟的人或待在吸烟的环境中，这是最常见的诱因；
季节变化，最常见吸入冷空气后出现刺激性咳嗽或喘息；
上呼吸道感染，特别是病毒感染；
接触过敏原，如霉螨、花粉、粉尘、宠物等；
空气污染。
四
家长如何早期识别宝宝哮喘的症状？
对于出现下述症状的孩子，须高度怀疑哮喘的可能。有以下情况，建议家长带孩子去儿科检查：
孩子出现反复咳嗽或慢性咳嗽，一般止咳药物治疗无效，而对激素、支气管扩张剂特别敏感；
反复喘息，一年> 3 次发作；
晚上或者早上起来的时候，经常会咳嗽，反复发作；
活动以后咳嗽，或咳得更加厉害；
感冒反复不好，持续十几天；
经常感冒，而且鼻涕、鼻塞、打喷嚏或皮肤痒；
父母有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。
五
哮喘可以治愈吗？
哮喘如同高血压、糖尿病一样，治愈率很小，需要长期使用药物控制。但也有个别患者经规范治疗后治愈的，尤其是儿童哮喘，通过积极规范治疗后，临床控制率可达
95%，青春期后超过 50% 的患者完全缓解，无需用药治疗。
六
治疗哮喘需要一直吃药吗？
得了哮喘并不意味着一辈子都要用药。学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随着年龄的增长可能自然缓解。
目前，哮喘治疗主要有两类药物，即快速缓解症状药物和控制症状药物。
快速缓解症状药物，如沙丁胺醇，只在有哮喘发作时使用。控制症状药物，如吸入糖皮质激素治疗（ICS），需要每天应用以减轻症状和预防哮喘发作
如果孩子的哮喘经常出现症状（一周中大部分时间）或者经常出现严重的急性发作，需要进行每日ICS治疗至少3个月。
七
怎样帮助宝宝预防哮喘？
发病高峰适当减少户外活动。找出确切的过敏源，回避或控制哮喘的过敏源及其触发因素，是防治哮喘的重要手段。春季是上呼吸道感染的高发期，为了避免交叉感染，哮喘患儿应尽量不去那些人群聚集的地方，如：商店、影剧院、各种聚会。对花粉及植物过敏的宝宝不要到花园及植物园。
居室环境要适宜。哮喘患儿的室内要保持温暖、干燥，室内陈设力求简单、洁净，注意通风透光，被褥要勤洗勤晒，减少尘螨及霉菌滋生。如果居室内新装修，必须通风2个月以上方能入住。
饮食注意。饮食宜清淡忌肥腻，宜温热忌过冷过热，饮食宜少量多餐细嚼慢咽不宜过饱，忌过咸过甜，避免吃刺激性食物和产气食物。
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长期咳嗽的原因 有8种常见原因容易导致宝宝长期咳嗽： 鼻后滴漏综合症 过敏性咳嗽 咳嗽变异型哮喘 哮喘 感染性咳嗽 异物吸入 胃食管返流 心因性咳嗽 通常很多妈妈认为宝宝咳嗽2周或3周就是长期反复的慢性咳嗽，其实医学上定义的长期咳嗽是指“反复咳嗽症状持续出现4周，肺部没有明显病症，排除了肺炎”。 婴幼儿出现反复咳嗽主要是由于先天性疾病导致，如肺发育异常、胃食管返流等； 1-3岁的宝宝，多数常见的是咳嗽变异型哮喘、哮喘、过敏性咳嗽； 3岁到青春期的孩子出现长期咳嗽，就要考虑肺结核、先天性咳嗽、支气管扩张症。 鼻后滴漏综合症 鼻后滴漏综合症在广东地区非常常见，原因是孩子有轻度或重度的过敏性鼻炎，起因是上呼吸道感染或过敏后，形成的鼻腔分泌物，也就是鼻涕倒流到咽后壁，引起咽后壁咳嗽。鼻后滴漏综合症典型的表现是孩子早上起床或者临睡前常出现咳嗽，孩子还经常有清喉的动作，如发出：“恩~恩~ ”的声音，这是孩子用自己的力量排除口咽部的脓性分泌物。 医生在压舌时看到宝宝咽部有脓性分泌物就可以判断宝宝患上了鼻后滴漏综合症。 治疗鼻后滴漏综合症的关键在于消除鼻部病变。通常使用盐水或生理盐水喷鼻剂，适当使用抗过敏的口服液，如开瑞坦糖浆。 如何判断孩子是否有鼻炎？ 通常宝宝出现打喷嚏、流鼻涕，没有任何诱因、精神状况正常、不合并发热的话，基本可以判断宝宝出现了鼻炎。如果过敏性鼻炎反复发作，容易导致宝宝转为慢性-非过敏性鼻炎。说话鼻声重，打喷嚏、流鼻涕、鼻部充血或讲话有鼻音，最明显就是出现鼻后滴漏症状，就可以判断宝宝有鼻炎。 长期咳嗽对宝宝的危害 长期咳嗽的源头是孩子出现鼻炎，鼻炎的表现千变万化，不仅仅是流鼻涕。鼻炎导致的后果，在儿童期的危害是很多的。流鼻涕和鼻塞哪个更严重呢？当然是鼻塞更严重。 鼻塞导致的危害包括： 1、 眼睛发红、发痒，容易流泪 2、 对鼻子的影响是打喷嚏、充血、流涕 3、 喉咙的症状有鼻后滴漏，长期慢性疼痛发痒，咳嗽 4、 有的长期影响是耳朵痒和听力下降 鼻炎对宝宝的危害 不仅是为了治疗咳嗽而治疗鼻炎，对于学龄前的孩子而言，鼻炎的危害有五点： 1、容易导致孩子呼吸不畅，吸氧量少，长期累积智力发育问题 2、鼻涕多，导致中耳炎，影响听力 3、婴幼儿容易窒息、呛奶，引发睡眠障碍等 3、影响面容，形成“鼻炎面容” 过敏性鼻炎的治疗 抗组胺药物为主的治疗，随着规则使用药物和鼻炎喷剂，孩子反复出现的咳嗽也会减少。 如何区分鼻炎和感冒 过敏性鼻炎表现为咽痒、流鼻涕、咳嗽 感冒的表现一般是流鼻涕和咳嗽，因为病毒感染的影响，容易出现疲乏和无食欲 一般初期过敏性鼻炎和感冒的治疗方法是一样的，就是使用减充血药物和喷鼻剂。 过敏性鼻炎的预防 过敏性鼻炎的预防其实是比较难的，大家可以参考我在新浪微博发表的儿童哮喘科普文《儿童哮喘》，其中有很大篇幅介绍了宝宝上呼吸道感染和应对方法。 关于过敏原检测： 第一大类过敏源：如尘螨、花粉、动物皮毛等，这类过敏源可以通过检测发现。通过对可疑诱发因素的避免，可起到事半功倍的效果，而不仅仅是问医生可以通过什么药来控制咳嗽。但其中有个问题，对于5岁以下长期慢性咳嗽的宝宝，由于宝宝的免疫系统还没有完全发育成熟，所以无法通过检测系统检测出孩子的真正过敏源，所以这种检测过敏源的方法对于5岁以下免疫系统未完全发育的宝宝不具备意义。 如果孩子已经明显过敏了，例如一进尘螨多的房间就会打喷嚏，虽然通过过敏源检测未发现检测结果是阳性的，但我们通过病史仍然可以判断孩子是对尘螨过敏的。 引起长期咳嗽的其他原因 另外三大原因引起的长期咳嗽，我们称之为：过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘，这三大疾病是根据其临床表现和肺部过敏症状表现不同而划分的，是轻重不一的三种疾病，除去可疑诱发因素，它们的治疗方法是相似的，可以通过吸入支气管扩张和吸入激素治疗达到治疗效果。
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