向“零艾滋”迈进---“别人家”的HIV防控经验

 

 

导语：

前几期我们已深入剖析了暴露前预防（PrEP）为公共卫生带来诸多获益，如：坚持正确使用PrEP，预防HIV感染的有效性高达99%；扩大PrEP实施可降低HIV新发感染率。本期我们将放眼全球，一起了解下“别人家”的HIV防控经验及突出成效。

 

早在2010年，美国HIV病毒检测服务就已得到了大规模扩展，旧金山首先采取积极的应对措施，向所有HIV感染者（无论CD4细胞水平）提供抗反转录病毒药物（ART）¹。

 

 

•  美国计划：遏制HIV传播

为了实现2025年将美国新增HIV感染人数减少75%，到2030年减少90%的目标，美国推行了以“尽早诊断”、“尽早治疗”、“使用包括PrEP的有效预防措施”和“快速应对”为关键战略的一项计划2。对此，旧金山为HIV防控推行的项目非常成功。

  

 

 

• 怎样做才能让旧金山成为消灭艾滋病的城市?

2012年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个暴露前预防（PrEP）药物——舒发泰®，次年旧金山即启动了PrEP示范项目“向零艾滋迈进——旧金山”（Getting to Zero­–San Francisco），该项目由诸多利益相关方协作推进，并起草了一项切实可行的战略计划，为PrEP扩大实施铺平了道路^1,3。

 

 

 

 

•  “向零艾滋迈进——旧金山”关键战略¹

1.      扩大HIV阴性高风险人群使用PrEP和ART（抗反转录病毒药物），以预防感染；

2.      推广“快速启动”方案（RAPID），旨在检测出HIV感染后尽快启动ART治疗；

3.      改善对HIV感染者的护理。

 

 

•  旧金山全面支持HIV防控

1.  在旧金山PrEP委员会的监管下改善使用者的认知⁴

 

 

2.  扩大提供PrEP及相关服务的机构范围⁵

旧金山的公共卫生署、城市医院、社区诊所、私人医生和药店（包括部分地区的网上药店）都能够提供PrEP。此外，很多为高风险人群提供服务的社区组织，都能够在旧金山艾滋病基金会(San Francisco AIDS Foundation)等的资助下成立诊所，为用户提供免费的HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病和衣原体等检测。

 

 

3.  简化PrEP使用流程⁵

旧金山当地机构尽力优化各种准备流程，临床助理、实验室检测员、护士及医师共同进行高风险行为情况的调查、HIV检测、风险评估等，帮助用户尽快获得PrEP药物。

 

4. 更友善对待性少数群体⁶

能公开讨论自己性取向及性行为的环境对于获取更具针对性的建议及支持有益。旧金山市诊所以友好、尊重的态度为LGBTQ（男同性恋、女同性恋、双性恋、跨性别人群、酷儿）人群提供专门的服务，让所有咨询者和患者感到安心。

 

•   “向零艾滋迈进——旧金山”项目实施成效显著

该项目推广后，从2014 年至 2017 年，男男性行为者（MSM）中PrEP 使用率由 11.1% 增加至 47.8%7（图1），使用PrEP的总人数从4400人左右增加到16300-20000人³。

   

图1. MSM人群中PrEP的使用率

 

提高 PrEP 使用率可有效降低公共卫生层面新发感染，从2012年至2018年HIV新发感染率下降了58%³（图2）。

 

图2. 2006年(报告HIV病例的第一年)至2018年，旧金山新确诊HIV的数量

 

• 美国拥有完善的运营体系及丰富的资源

美国在“向零艾滋迈进”的道路上持续推进，目前已拥有相对完善的运营体系及丰富全面的资源⁴。

• PrEP委员会提供了各类PrEP手册，提高大众对PrEP的认知、了解PrEP的效果、熟悉PrEP的用药流程；

   

（图片来源：http://www.gettingtozerosf.org/prep-committee/#prepresources）

 

•  PrEP供应点查询网站以便有需要的人群能获取PrEP正规药物8。人性化的服务与设计有利于PrEP宣传和推广，提高PrEP接受度。

 

（图片来源：https://www.pleaseprepme.org/）

 

 

PrEP药物能有效降低通过性传播感染HIV病毒的风险，是联合国艾滋病规划署推荐的全球综合预防干预的五大措施之一， 它能为有较高HIV病毒感染风险的人提供有效预防。2020年8月5日舒发泰®暴露前预防适应症获得我国国家药监局批准，这迈出了解决HIV预防中一直存在的严重缺口的重要一步。

 

  

我国HIV防控工作依旧任重而道远，亟需多方力量协作积极推进PrEP扩大实施，借鉴国际化优秀战略措施，提高HIV高风险人群对PrEP的认知与接受度，发展新型的PrEP供应模式，加快我国“向零艾滋迈进”的步伐。

 

总结：美国PrEP推广经验

1. 医疗机构，疾控中心，社会组织和医药企业等多方共同合作，建设完善的配套体系

2. 增加多种渠道来提供PrEP服务（比如当地CDC/定点医院/社区诊所/药店等）

3．优化PrEP药物获取流程，发展线上互联网模式

4．多途径和创新方式，针对高风险人群开展PrEP教育

下期我们将聊一聊“自购、自服药有多可怕？”

 

 

参考文献

1.      https://ari.ucsf.edu/clinical-care/getting-zero

2.      https://www.hiv.gov/federal-response/ending-the-hiv-epidemic/key-strategies

3.      Susan P Buchbinder, et al. J Acquir Immune Defic Syndr . 2019 Dec;82 Suppl 3(Suppl 3):S176-S182.

4.      http://www.gettingtozerosf.org/prep-committee/#prepresources

5.      https://www.sfcityclinic.org/services/hiv-prevention-care/prep

6.      https://www.sfcityclinic.org/services/lgbtq-health

7.      Buchbinder S, et al. CROI 2018. Boston, MA. Oral #87.

8.      https://www.pleaseprepme.org/