如何预防维持性血液透析患者营养不良？

        随着血液透析设备和血液净化技术不断进步，维持性血液透析作为终末期肾脏病的主要替代治疗措施之一，当前已广泛应用于临床。

 

       在一定程度上代替了肾脏的部分生理功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡等，有效改善了终末期肾脏病患者的生活质量，延长生存期，降低并发症。

 

        维持性血液透析作为一种成熟的肾脏替代治疗，尚不能完全替代肾脏的生理功能，由于代谢废物的不断蓄积，维持性血液透析患者容易出现心血管、营养不良及代谢紊乱等相关并发症。

 

       有研究报道在维持性血液透析患者中，营养不良的发生率可达23%~76%。营养不良导致透析耐受性下降，出现感染以及心脑血管并发症的风险进一步增加，对维持性血液透析患者的长期预后有重要影响，是长期生存率低的重要原因之一。

 

        对维持性血液透析患者进行营养风险筛查以及早期干预营养不良危险因素，能够一定程度上改善营养状况进而提高维持性血液透析患者的生存质量、降低远期并发症。

 

       营养不良临床多表现为体重下降、运动障碍、虚弱等相关症状。随着透析时间的延长，维持性血液透析患者存在蛋白质分解异常，骨骼肌和脂肪明显消耗，血液生化中的营养评价指标水平较低，如低胆固醇血症、低蛋白血症以及低前白蛋白。深入研究发现维持性血液透析患者的这种蛋白能量消耗状态单纯提高其能量，蛋白等营养素的摄入不能完全纠正，早期的营养干预在预防其发生有着一定的价值。

 

        营养不良的防治措施：

1. 加强透析充分性，合理的透析方案以及充分的血液净化治疗是改善维持性血液透析患者营养状况的基石。

 

2. 蛋白质能量干预，营养干预和膳食指导是维持性血液透析患者营养管理的基础。维持性血液透析患者推荐蛋白质摄入量为 1. 2 g·（kg⋅d）-1，对于有残余肾功能的患者，推荐蛋白质摄入量为 0. 8~1. 0 g·（kg⋅d）-1，当合并高分解状态的疾病时，蛋白摄入量应该增加1. 3 g·（kg⋅d）-1，其中50%饮食蛋白应为高价生物蛋白。对于饮食中蛋白质的来源推荐鱼、蛋、奶制品等，不推荐红肉的摄入。

 

3. 饮食治疗，维持性血液透析患者饮食质量的不理想主要表现在热量、蛋白质、钾的摄入不达标，为了更好的遵循 30~35 kcal ·（kg·d）-1的热量摄入，建议在饮食中增加脂肪酸的摄入。在食物选择上应以奶类、蛋类、肉类、大豆蛋白作为优质蛋白的主要来源；对于含磷高的食品如动物内脏、坚果类、干豆类、以及其他含磷高的加工食品应减少食用；限制水果、马铃薯及马铃薯淀粉、绿叶蔬菜含钾高的食物摄入。