儿童幽门螺杆菌怎么办？

儿童幽门螺杆菌感染
HP 的检测指征

1．消化性溃疡。

2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT )淋巴瘤。 

3．慢性胃炎。 

4．一级亲属中有胃癌的患儿。

5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

6．计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。 

7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示 Hp 感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在 Hp 感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行 Hp 检测。

HP 检测方法
C13 尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断 HP 现症感染，还可用于治疗后的复查。其他检查方法包括： PCR，快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色、胃粘膜培养、核算检测。

HP 根除适应症
消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1 )慢性胃炎；(2 )胃癌家族史； (3 )不明原因的难治性缺铁性贫血；(4 )计划长期服用 NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5 )监护人、年长儿童强烈要求治疗。

HP 根除治疗方法
目前 PPI+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法是首选治疗方案，为提高根除率，建议采用 10-14 天疗法。如有青霉素过敏，则换用甲硝唑。

常用药物剂量：阿莫西林每天 30-50mg/kg、克拉霉素每天 15-20 mg/kg、甲硝唑每天 15-20 mg/kg、奥美拉唑每天 0.6-0.8 mg/kg。

根除 HP 后疗效判断
应在根除治疗结束至少 4 周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为 Hp 根除：(1 )尿素呼气试验（UBT）阴性；(2 )粪便 HP 抗原检测（SAT）阴性；(3 )基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验（RUT）均阴性。

 

参考文献：

[1] 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(007 ): 496-498.

[2] 北京儿童医院. 内科诊疗常规[M]. 人民卫生出版社, 2017: 263-264.