当前位置:

京东健康

妊娠期糖尿病与泌乳延迟发病风险的荟萃分析

妊娠期糖尿病与泌乳延迟发病风险的荟萃分析

妊娠期糖尿病(GDM)是常见的妊娠相关医学并发症,指在妊娠期间出现任何程度的葡萄糖不耐受情况。近几十年来,GDM患病率逐渐升高,这和高龄和肥胖孕妇的数量逐渐增多有关。妊娠期糖尿病可能会导致母亲和子代的短期和长期不良后果,如母亲2型糖尿病和新生儿低血糖,对于妊娠期糖尿病妇女,母乳喂养可以改善产后血糖调节,降低她们患2型糖尿病的几率。对于妊娠期糖尿病母亲的婴儿,母乳喂养可以减轻新生儿低血糖的影响,降低未来肥胖和代谢综合征的风险。然而,目前的证据表明,妊娠期糖尿病妇女较难完全母乳喂养婴儿或维持更长的母乳喂养时间。因此,有必要了解妊娠期糖尿病妇女母乳喂养不佳的生物学原因。

泌乳延迟(DOL)是不能正常母乳喂养的一个重要风险因素,一项实验研究表明,妊娠期糖尿病妇女乳糖水平增长滞后,乳糖水平是反映乳汁发生延迟的一个生物标志物,这意味着GDM妇女容易发生DOL。

尽管以往系统文献综述表明,怀孕期间患有糖尿病的妇女患DOL的风险更高,但GDM对泌乳启动的具体影响尚不清楚,因为在这些系统综述中没有进行定量的荟萃分析,它侧重于妊娠期糖尿病和DOL之间的联系,包括1型糖尿病和妊娠期糖尿病。因此,有必要进行系统的综述和荟萃分析,以总结妊娠期糖尿病对泌乳发生的影响的证据。本研究的目的是(1)、确定妊娠期糖尿病(GDM)与泌乳发生的关系;(2)、估计妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率;(3)、确定GDM妇女DOL的潜在危险因素。

 

文献检索

文献来源为PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Scopus、Ovid Medline、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国科学期刊数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)等10个电子数据库,寻找可能涉及GDM和乳腺发生的文章。

 

数据分析

通过上述数据库的电子检索,初步找到了4416篇相关文章。删除重复的文章后,还剩下1611个条目。在进一步筛选标题或摘要后,86篇文章符合条件并筛选全文。最后,11项研究符合所有纳入标准,并纳入Meta分析。图1中使用PRISMA流程图显示了详细的选择过程。

图1:文献筛选(图片来用于文献资料)

本荟萃分析包括11项研究,共有8150名患者。在11项研究中,3项研究来自美国,5项研究来自中国,其余3项来自巴西、以色列和印度。所有的研究都使用产妇的感知来确定乳汁生成时间。在质量评价方面,纳入研究的评分范围为5 ~ 8分,平均7.09分。5项研究被评估为高质量,4项研究被评估为中等质量,2项研究被评估为低质量。更多纳入研究的一般研究特征如图2所示。

图2:文献一般特征(图片来用于文献资料)

 

GDM和DOL之间的关系

对6873名女性进行的8项研究提供了患有和不患有妊娠期糖尿病的女性的DOL事件和总数。Meta分析结果显示,妊娠期糖尿病是孕妇DOL的高危因素(随机,OR=1.84,95%CI [1.34-2.52],I2=53.8%)。为了找到异质性来源,后续根据样本量、研究设计和研究质量进行了亚组分析,结果表明GDM和DOL之间的关联在所有亚组中仍然显著。小样本量、大样本量和高质量亚组的异质性降低到可接受的范围。

Meta回归表明,妊娠期糖尿病组的样本量(p=0.002)是异质性的来源,而研究设计(p=0.27)和研究质量(p=0.22)不是异质性的来源。在事后分析中,基于粗略OR和调整OR的Meta回归分析显示,无论是否调整混杂因素,GDM与DOL的合并OR一致(p=0.88)。

 

妊娠期糖尿病患者DOL的患病率

10项研究报告了妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率,共有2073名妇女,合并后的患病率在22.9%~58.3%之间。Meta分析结果显示,妊娠期糖尿病妇女DOL的患病率为35.0%(随机,效应大小[ES]=0.35,95%CI[0.30-0.40],I2=75.6%)。敏感度分析表明,混合患病率相对稳定,在31.0%~36.0%之间。基于研究设计、研究质量和样本量的三个亚组分析进一步解释了高度异质性,这表明除了小样本量、回顾性研究设计和中等质量亚组外,异质性没有显著降低。Meta回归分析表明,样本量(p=0.01)和研究设计(p=0.01)是导致高度异质性的原因,但研究质量不是(p=0.39)。

 

妊娠期糖尿病发生DOL的危险因素

3项涉及1561名妇女的研究讨论了妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素,包括初产妇、高龄、孕前肥胖、胰岛素治疗和未能定期检查血糖。结果表明:初产妇(固定OR=2.54,95%CI[1.89~3.42],I2=0.0%)、高龄(固定OR=1.05,95%CI[1.0 3~1.0 8],I2=49.3%)、孕前肥胖(体重指数≥30 kg/m2)(固定OR=1.55,95%CI[1.19~1.0 3],I2=0.0%)和孕期胰岛素治疗(固定OR=3.0 7,95%,I2=0.0%)是妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素。

 

总结和结论

11项研究的系统综述和荟萃分析呈现了对妊娠期糖尿病和DOL的相对全面的概述。研究结果表明,妊娠期糖尿病妇女更有可能经历DOL,其患病率为35.0%。此外,初产妇、高龄、孕前肥胖和孕期胰岛素治疗是妊娠期糖尿病妇女DOL的危险因素。

研究进一步提供了定量和明确的证据,即GDM女性发生DOL的风险是没有GDM的女性的1.84倍。尽管GDM和DOL之间的相关机制尚未得到充分研究,但一些可能的原因可以解释为什么GDM女性患DOL的风险较高。泌乳启动是指分娩后乳房组织开始分泌大量母乳,这是由孕酮浓度显著下降时泌乳素升高所引发的。GDM是一种以胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素敏感性缺陷为特征的代谢性疾病。以往的研究已经证实,胰岛素通过促进泌乳素mRNA的积累和基因的转录,对泌乳素的产生有积极的作用。胰岛素可直接参与乳细胞分化和乳蛋白合成基因的表达。因此,目前的这些证据表明,相对缺乏胰岛素可能会干扰参与乳生成发病的激素途径,这可能是GDM导致延迟乳生成发病的原因。

荟萃分析的结果表明,初产妇、高龄、孕前肥胖和孕期胰岛素治疗是妊娠期糖尿病妇女DOL的独立危险因素。

(1)、初产妊娠期糖尿病孕妇与经产妇相比,DOL合并OR为2.54。可能的原因是,由于母乳喂养经验不足,初产妇容易焦虑或婴儿吸吮效果较差,这影响了产后泌乳素水平。

(2)、与年轻的孕妇相比,高龄的孕妇合并OR为1.05。这种差异可能是因为高龄妇女更容易患上碳水化合物不耐受,激素调节能力下降。

(3)、与体重指数正常的妊娠期糖尿病妇女相比,孕前肥胖的合并OR为1.55,对这一发现的一个可能的解释是,高龄妇女有更高的胰岛素抵抗经历。

(4)、与仅通过饮食习惯调整控制血糖相比,胰岛素治疗的合并OR为3.07。可能的解释是,接受胰岛素治疗的妇女有更严重的B细胞损伤和更低的胰岛素敏感性。

 

 

 

参考文献:BREASTFEEDING MEDICINE Volume 16, Number 5, 2021

京东健康互联网医院医学中心

作者简介:王媛 南京中医药大学 硕士研究生 研究生期间主要对月经不调、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等妇科疾病有较深入的研究,对妇产科围产期常见病、多发病也有良好的临床经验。

京东健康出品,未经授权,不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。

有疑问?在线咨询专业医生

获得专业医疗建议,无需等待预约

1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章

文章 孕期糖尿病防治:如何通过饮食和生活习惯调整血糖

孕期糖尿病是孕期常见的并发症,检查血糖值是预防孕期糖尿病的重要手段。文章介绍了孕期糖尿病的危害,以及如何通过饮食和生活习惯调整控制血糖,以降低孕期糖尿病的风险。

药事通

218 人阅读
查看详情

文章 孕期血糖控制:六种有效方法助您平稳度过孕期

孕期糖尿病是孕期常见的并发症之一,对母婴健康造成严重影响。为了有效控制孕期血糖,以下六种方法可以帮助孕妇降糖: 1. 饮食调整:孕妇应注重饮食结构,增加膳食纤维摄入,如蔬菜、全谷物等。控制碳水化合物的摄入量,避免高糖、高脂肪食物。例如,将白米饭替换为糙米饭,减少蛋糕、糖果等高糖零食的摄入。 2. 少食多餐:将每天的食物分成多次小餐进食,有助于稳定血糖水平,避免血糖大幅波动。可以在上午和下午适当加餐,选择低糖、高蛋白的食物,如坚果、酸奶。 3. 适量运动:孕妇可以进行适合的有氧运动,如散步、孕妇瑜伽等,每次30分钟左右,有助于提高胰岛素敏感性,降低血糖。例如,每天饭后散步半小时。 4. 定期监测血糖:定期监测空腹血糖和餐后血糖,了解血糖变化,以便及时调整降糖措施。孕妇可以使用血糖仪自行测量血糖值,并记录。 5. 药物治疗:如果饮食和运动控制血糖效果不佳,应在医生指导下使用胰岛素治疗。胰岛素是孕期控制血糖的安全药物,应严格按照医生制定的剂量和注射时间进行操作。 6. 心理支持:保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑,对控制血糖也有积极作用。

跨界医疗探索者

218 人阅读
查看详情

文章 妊娠糖尿病:孕期如何预防和降低复发率?

妊娠糖尿病,顾名思义,是指在妊娠期间发生的糖尿病。这种疾病不仅对孕妇自身健康构成威胁,还可能影响胎儿的发育和健康。 一、妊娠糖尿病是否会复发? 临床研究表明,妊娠糖尿病有一定的复发风险。据统计,若孕妇在本次妊娠中患有妊娠糖尿病,那么在下次妊娠中复发的概率高达33%至69%。更严重的是,部分妊娠糖尿病还可能演变为二型糖尿病,需要长期服用降糖药物来控制血糖。 二、如何降低妊娠糖尿病复发率? 为了降低妊娠糖尿病的复发率,孕妇在怀孕期间应注意以下几点: 1. 适度锻炼:适量的运动可以帮助孕妇控制体重,降低血糖水平。 2. 合理饮食:孕妇应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则,避免食用高糖、高脂肪的食物。 3. 定期检测血糖:孕妇应定期检测血糖水平,一旦发现血糖异常升高,应及时调整饮食和运动计划。 4. 保持良好的心态:孕妇应保持乐观、积极的心态,避免过度紧张和焦虑。 三、妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响 妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。孕妇可能会出现早产、胎儿发育迟缓、妊娠高血压等症状。胎儿则可能出现胎儿生长受限、低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。 四、妊娠糖尿病的预防 预防妊娠糖尿病的关键在于孕期管理。孕妇应定期进行产检,及时发现并治疗妊娠糖尿病。同时,孕妇还应加强自身保健,保持良好的生活习惯。

医疗星辰探秘

206 人阅读
查看详情

文章 孕期胎心监护:何时开始,如何进行?

胎心监护是孕期重要的检查项目,它可以帮助医生评估胎儿在宫内的健康状况。一般来说,建议孕妇从妊娠34周开始进行胎心监护,以确保胎儿的安全。 然而,对于一些存在高危因素的孕妇,如妊娠高血压、妊娠期糖尿病、既往有早产史等,建议在妊娠28-30周就开始进行胎心监护,以提前发现潜在的问题。 胎心监护的主要目的是监测胎动和宫缩时胎心的情况,通过观察胎心的变化,可以帮助医生判断胎儿是否缺氧。正常的胎心频率在110-160次/分钟之间,胎动时胎心会上升,胎动结束后会逐渐下降。 下面我们通过一个案例来了解一下胎心监护的重要性。 李女士是一位35岁的孕妇,她在妊娠28周时,医生发现她有妊娠高血压的症状,因此建议她提前进行胎心监护。在接下来的几周里,李女士定期进行胎心监护,医生发现她的胎心在胎动时上升明显,但在胎动结束后胎心下降较慢,这表明胎儿可能存在缺氧的情况。经过进一步的检查和治疗后,李女士的胎儿顺利出生,母子平安。 除了定期进行胎心监护外,孕妇在孕期还要注意避免长期卧床,每天进行户外活动1-2个小时,多晒太阳、多散步,这些都有助于胎儿的健康发育。

医者仁心

193 人阅读
查看详情

文章 妊娠期血糖高的症状与应对策略

在妊娠期间,血糖水平的异常波动可能会对母婴健康产生严重影响。因此,识别妊娠期血糖高的症状至关重要,以便及时采取治疗措施。以下是一些常见的妊娠期血糖高的症状: 1. 饮水量增加:高血糖会导致身体细胞脱水,从而使孕妇感到口渴,并需要频繁饮水。 2. 饮食量增加:身体尝试通过摄入更多食物来获取能量,导致孕妇食欲增加。 3. 排尿频繁:高血糖会导致尿液中糖分增加,从而增加尿量。 4. 阴部瘙痒和炎症:高血糖会影响阴道菌群平衡,导致阴部瘙痒和炎症。 5. 白带异常:高血糖可能导致白带增多,并伴有异味。 为了控制血糖水平,孕妇应采取以下措施: 1. 均衡饮食:选择富含纤维的食物,如新鲜蔬菜和水果,并避免高糖和高胆固醇的食物。 2. 适量运动:定期进行适度的运动,如散步、游泳或瑜伽。 3. 定期检查:定期进行血糖监测和孕期检查,以评估血糖水平和胎儿发育情况。 4. 规律作息:保持良好的睡眠习惯,避免熬夜。 5. 保持乐观心态:保持积极乐观的心态,减轻压力。 如果孕妇出现上述症状,应及时就医,以便进行血糖检测和相应治疗。

生物医疗创新站

190 人阅读
查看详情

文章 糖尿病的类型及预防措施

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病,已经成为全球范围内关注的重点。根据世界卫生组织的数据,全球约有4.63亿人患有糖尿病,其中我国患者数量已超过1亿。糖尿病分为多种类型,了解不同类型的糖尿病有助于我们更好地预防和治疗。 1型糖尿病:主要见于青少年和儿童,病因与遗传、自身免疫和病毒感染等因素有关。患者常常出现多饮、多尿、体重下降等症状。 2型糖尿病:是最常见的糖尿病类型,多见于中老年人,与遗传、肥胖、生活方式等因素有关。患者常表现为口渴、多尿、疲劳等症状。 妊娠糖尿病:指孕妇在妊娠期间出现的血糖异常,可能与孕妇的肥胖、高龄、内分泌失调等因素有关。患者可能没有明显症状,但需要定期监测血糖。 其他特异性糖尿病:包括胰腺炎、甲状腺功能亢进、药物性糖尿病等,病因各异,症状也各不相同。 面对糖尿病,我们要做到早发现、早诊断、早治疗。对于糖尿病患者来说,除了药物治疗,生活方式的调整也至关重要。建议患者定期进行血糖监测,合理饮食,适量运动,保持良好的心态。

数字健康领航者

218 人阅读
查看详情

文章 孕期腹部脂肪过厚:风险与应对策略

怀孕期间,孕妇的体重和体型的变化是不可避免的。其中,腹部脂肪的增厚,虽然在一定程度上可以保护胎儿,但也存在一些潜在的风险和不便。 首先,腹部脂肪过厚可能导致孕妇体重超标,从而增加孕期并发症的风险。例如,妊娠糖尿病、高血压、子痫前期等。此外,过重的体重还会影响分娩过程,增加剖宫产的风险。 其次,腹部脂肪过厚可能影响B超检查的准确性。由于脂肪对超声波的吸收作用,腹壁脂肪过厚可能会导致胎儿图像不够清晰,从而影响医生对胎儿发育情况的判断。 此外,腹部脂肪过厚还可能导致妊娠纹的产生。妊娠纹是由于孕期皮肤过度拉伸而形成的,腹部脂肪过厚可能会增加皮肤拉伸的程度,从而增加妊娠纹的产生几率。 为了减少腹部脂肪过厚带来的风险,孕妇应该注意以下几点: 1. 保持均衡饮食,避免摄入过多高热量、高脂肪的食物。 2. 适量运动,如散步、孕妇瑜伽等,有助于控制体重,减少腹部脂肪的积累。 3. 定期进行产检,及时发现并处理孕期并发症。 4. 保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑。

医疗数据守护者

189 人阅读
查看详情

文章 孕期尿蛋白0.15:生理与病理因素分析及预防措施

孕期尿蛋白是许多准妈妈关注的问题。尿蛋白0.15这一数值,意味着孕妇的尿液中存在微量蛋白,这在临床上被称为弱阳性。这种情况可能由生理或病理因素引起。 生理因素导致的微量蛋白尿,如剧烈运动、紧张、寒冷或摄入过多蛋白质等,一般不会对孕妇和胎儿造成严重威胁。准妈妈们不必过分担心,调整生活方式和饮食习惯后,尿蛋白水平通常会恢复正常。 然而,如果微量蛋白尿是由病理因素引起的,如尿路感染、肾炎或妊娠高血压等,就需要引起重视。这些疾病可能导致肾功能异常,引发蛋白尿。此时,建议孕妇及时就医,进行尿常规、血压等检查,以便及时诊断和治疗。 李女士是一位怀孕初期的准妈妈,她在产检中发现尿蛋白值为0.15。经过医生的详细询问和检查,发现她并没有明显的病理症状,医生建议她保持良好的生活习惯,适当调整饮食,并定期复查。在医生的指导下,李女士的尿蛋白水平很快恢复了正常。 为了避免孕期蛋白尿,准妈妈们可以从以下几个方面进行自我管理: 1. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累和紧张。 2. 适当运动,增强体质。 3. 注意饮食均衡,避免摄入过多蛋白质。 4. 定期进行产检,及时发现并处理异常情况。

数字健康领航者

198 人阅读
查看详情

文章 妊娠糖尿病孕妇如何安心孕育?

妊娠糖尿病是孕期常见的并发症之一,它不仅影响着孕妇的健康,还可能对胎儿造成严重影响。那么,患有妊娠糖尿病的孕妇能否顺利诞下健康的宝宝呢?这取决于病情的严重程度。 首先,我们需要了解妊娠糖尿病的概念。妊娠糖尿病是指孕妇在怀孕期间首次出现的糖代谢异常。它分为轻度妊娠糖尿病和重度妊娠糖尿病。轻度妊娠糖尿病通常可以通过饮食和运动控制血糖,而重度妊娠糖尿病则需要更加严格的控制措施,甚至可能需要终止妊娠。 那么,轻度妊娠糖尿病的孕妇能否要宝宝呢?答案是肯定的。只要孕妇在孕期严格按照医生的指导,严格控制血糖,保持良好的生活习惯,就可以顺利分娩健康的宝宝。以下是一些有助于控制血糖的建议: 1. 严格控制饮食:孕妇应避免摄入过多的糖分和热量,尽量选择低糖、低脂、高纤维的食物。 2. 适量运动:孕妇可以选择适合自己的运动方式,如散步、游泳等,每周进行适量的运动,有助于降低血糖。 3. 规律作息:保持良好的作息习惯,避免熬夜,有助于维持血糖稳定。 4. 定期检查:孕妇应定期进行血糖监测,及时发现并调整治疗方案。 然而,对于重度妊娠糖尿病的孕妇来说,情况就复杂得多。重度妊娠糖尿病可能导致胎儿畸形、胎儿死亡等严重后果。因此,孕妇在孕期应定期进行产检,一旦发现胎儿存在畸形等异常情况,应立即终止妊娠。 总之,妊娠糖尿病孕妇能否顺利分娩健康的宝宝,取决于病情的严重程度。孕妇应积极配合医生的治疗,保持良好的生活习惯,以确保母婴安全。

跨界医疗探索者

192 人阅读
查看详情

文章 血糖高孕妇顺产:如何安全度过孕期和生产

血糖高并不妨碍顺产,但需要产前做好充分准备和评估。血糖高的孕妇在顺产过程中,需要密切监测血糖和尿糖水平,确保胎儿安全。血糖高的原因可能包括糖尿病、饮食过量、肥胖、缺乏运动等。控制血糖的关键在于合理饮食和适量运动。 李女士是一位血糖高的孕妇,她在怀孕期间一直严格控制饮食和进行适量运动。在医生的专业指导下,她顺利度过了孕期,并成功顺产生下了一名健康的宝宝。 为了控制血糖,李女士遵循以下建议:1. 限制碳水化合物的摄入;2. 增加蔬菜和高纤维食物的摄入;3. 进行规律的运动;4. 定期监测血糖。 血糖高的孕妇在分娩过程中,医生会密切关注血糖和尿糖变化,必要时采取药物治疗。通过合理控制血糖,血糖高的孕妇同样可以拥有健康的宝宝。 总之,血糖高的孕妇并非不能顺产,关键在于产前准备、密切监测和合理控制血糖。

绿色医疗倡导者

203 人阅读
查看详情
相关问诊

患者询问人胎盘多糖注射液在怀孕中的使用效果和安全性,担心皮肤问题和妊娠纹,希望了解更多信息。患者信息:无过敏史。

就诊科室:产科

总交流次数:12

医生建议:在怀孕期间,使用人胎盘多糖注射液需要谨慎。目前没有足够的科学证据支持其在怀孕期间的使用。建议通过保持良好的生活习惯和饮食来维持皮肤健康。如需使用,务必在医生的指导下进行,并密切监测任何不良反应。

周桓生

主治医师

青岛大学附属医院

查看详情

产后两个月新妈妈,空腹、餐后一小时和两小时血糖值偏高,想了解如何控制血糖和减重。

就诊科室:小儿保健科

总交流次数:21

医生建议:这位新妈妈可能患有妊娠期糖尿病,需要注意控制饮食,定期复查血糖。哺乳期减重可以帮助血糖恢复,但不能过度限制饮食,影响乳汁分泌。建议少吃高热量和高糖分的食物,多吃粗粮。每个人的恢复速度不同,但大部分妊娠期糖尿病在产后三个月左右可以恢复。请继续监测血糖并调整生活方式。

贺雪姣

主治医师

石家庄市妇产医院

查看详情

哺乳期女性,血糖不规律,餐后二小时高转为餐后三个小时高,正在服用营养科配餐,寻求调整建议。

就诊科室:内分泌科

总交流次数:14

医生建议:该患者的血糖波动可能与哺乳期的生理变化有关。建议采取低盐低糖饮食,适量运动,保持心情愉快,食物以粗粮为主。如有需要,可以去医院就诊观测血糖状况,对症处理。

刘益勇

主治医师

荆门市掇刀人民医院

查看详情
快速问医生
隐私保障 · 不满意可随时结束咨询 · 全程无推销
去咨询
plus免费
点击查看更多关于 妊娠期糖尿病 的内容
AI医生助手

AI智能健康助手

在线服务中
24小时 24小时响应
智能诊断 智能症状分析
专业保障 专业医疗保障
扫码咨询 扫码咨询
健康小工具
妊娠期糖尿病 发病风险 荟萃分析 相关文章
×