教您正确区分病毒性感冒与普通感冒
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王长波
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现实生活中，常见的造成上呼吸道感染的病原体包括：普通感冒病毒、流感病毒、细菌和支原体。那么如何辨别患者的感冒是哪一种微生物感染呢？今天我就通过4个病例说明这个问题。
病例一：普通感冒病毒感染造成的感冒
患者两天前出现打喷嚏、流鼻涕，同时伴有嗓子不舒服，有点全身乏力，但是没有发烧，也没有全身酸痛，偶尔咳嗽，未见到白细胞、中性粒细胞及其比例未见升高，流感病毒检测也都是阴性，但是腺病毒抗体阳性，提示腺病毒感染。
腺病毒就是一种普通的感冒病毒之一。所以，这个人就是一个普通感冒，治疗上建议多睡觉，多喝水，一般一周左右自行痊愈。
病例二：细菌导致的感冒
患者两天前出现嗓子痛、伴有发热，最高体温38℃，无打喷嚏及流涕，无明显咳嗽及咳痰，自己在家吃了两天普通感冒胶囊，自觉效果不明显，化验结果提示：白细胞、中性粒细胞及其比例升高明显，C反应蛋白也升高明显，呼吸道病毒五项阴性，流感也都是阴性。
典型细菌感染的表现。所以，考虑这个人是细菌感染，治疗上建议使用抗生素治疗。
病例三：支原体感染患者
患者3天前出现嗓子不舒服症状，自服普通感冒药。自觉1天前开始出现咳嗽、咳痰，夜间咳嗽较重，影响入睡。无发热。患者的检查报告化验结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，但是支原体抗体是阳性，结合其咳嗽症状重的病情，提示支原体感染。
支原体感染后多数人会有较为严重的咳嗽，有的人咳嗽会持续较长时间。所以，治疗上建议使用阿奇霉素注意儿童、孕妇和哺乳期妇女不能口服左氧氟沙星。
病例四：流行性感冒患者
患者2天前出现发热，最高达39.4℃，伴有全身酸痛和头痛，伴有全身乏力，自服感冒药效果不佳。
检查结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，流感检测显示甲流阴性，而乙型流感阳性，结合其高热、全身酸痛的症状，考虑可以明确诊断乙型流感病毒感染。
治疗上建议口服奥司他韦75mg每天两次，五天一个疗程，一般一周左右自行痊愈。（备注。奥司他韦颗粒含量15毫克。用75毫克。一次五包，一天两次）也可以口服速福达玛巴洛沙韦。
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肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。 其他名称 肺吸虫病 主要病因 寄生虫感染 主要症状 发热，咳嗽，咳痰，胸痛 传染性 有传染性 西医学名 并殖吸虫病 寄生虫病与感染性疾病螺旋体感染结核结节自然疫源性疾病日本血吸虫病布氏姜片吸虫寄生虫病并殖吸虫卫氏并殖吸虫肺吸虫病 症状体征 其临床表现亦多样化。潜伏期数天至20年，大多在1年内。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型： 1.胸肺型 肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年。如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸虫引起胸痛、胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。 2.腹型 以腹痛、腹泻、肝肿大为主要表现。腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一。可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块。虫体在腹腔移行可引起腹腔积液或广泛炎症粘连。四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿。 3.结节型 以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象。多位于下腹至大腿间皮下肌肉。结节内可见成虫虫卵、嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶。四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁、腰背及大腿内侧。 4.胸型 多见于儿童与青少年。早期可有头痛、呕吐、脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫、幻视、感觉异常等定位症状。侵犯脊髓则有脊髓受压、下肢感觉、运动异常，尿潴留，截瘫等症状。 用药治疗 1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮为广谱驱虫药，治疗并殖吸虫有效。口服剂量25mg/kg，3次/d。连服2～3天为1疗程，总剂量150mg/kg。必要时可服两个疗程。治疗后痰虫卵转阴率达90%，临床症状消失或改善，5～8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。 2.硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin)对肺并殖吸虫有良好疗效，能使虫体破坏与分解，虫卵变形与退化。成人剂量为每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连服10～15天或间日服20～30天为一疗程。重症患者可给2～3疗程。本药副反应小，主要为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲缺乏，腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多，释放大量异性蛋白而引起过敏反应，严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。 3.手术治疗 皮下包块，慢性脑型、脊髓型合并压迫症状，内科治疗无效可行手术治疗。 饮食保健 肺并殖吸虫病的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、焦锅粑60克,砂仁,小茴香,桔皮,花椒,白术各6克,共研细末,每次6克,温开水送服。 2、银耳瘦肉汤 用料：银耳20克、猪展(左加月)300克、木瓜一只、姜一片。 做法：猪展(左加月)出水过冷河;银耳浸透，出水过冷河;木瓜去皮去核切件。把适量水煲滚，放下银耳、木瓜、猪展(左加月)、姜煲滚，慢火煲二小时半，下盐调味。 3、鳗鲡粥：鳗鲡1尾，切成小块，粳米250g。煮成稀粥，以盐、姜、葱等调味食。 肺并殖吸虫病患者吃什么对身体好? 1、多喝开水。 2、食物要煮熟吃。 3、多吃新鲜水果和蔬菜。 肺并殖吸虫病患者吃什么对身体不好? 不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。 预防护理 做好卫生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中间宿主，不生饮疫区溪水，彻底治疗病人，控制传染源。防止虫卵入水，捕杀和消灭中间宿主。 病理病因 世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。 肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。 疾病诊断 由于肺并殖吸虫临床表现复杂，易误诊。应注意与肺结核、肺部肿瘤、结核性胸膜炎、腹膜炎、脑肿瘤等鉴别。 检查方法 实验室检查： 1.血象 外周血白细胞增多。嗜酸性粒细胞增多，一般在5%～20%，急性期可高达85%以上，四川并殖吸虫引起的表现更显著。半数以上血沉增快。 2.病原学检查 卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵。部分患者因将痰咽下，粪便检查可找到虫卵。脑脊液、胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。 组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检，可发现童虫及嗜酸性肉芽肿，四川并殖吸虫较多见。 3.免疫学检查 (1)皮内试验：简便易行，常用于流行病学调查筛选。阳性率高达99%，但特异性不与其他吸虫病有交叉反应。一旦感染反应持续时间长。 (2)补体结合试验：对早期并殖吸虫病，痰卵阴性者有诊断意义。感染后2～4周血清补体结合试验即可阳性，阳性率达98%，但对其他吸虫病有交叉反应。 (3)酶联吸附试验敏感性可达100%，尚未见交叉阳性反应。阳性者可能系近期感染或正在患病。 其他辅助检查： X线表现早期有胸膜反应和胸腔积液，后期胸膜粘连增厚。肺部病变以中下肺野为主。由于病变发展阶段不同，而有不同的X线征象： 1.脓肿早期 1～2cm境界模糊的浸润阴影，中心有小透亮区。其病理基础为成虫在肺内游走引起的早期出血或炎性浸润。 2囊肿期 为大小不等含空泡的结节或团块影，单房或多房，囊壁较薄，边缘模糊，老的病灶则囊壁较厚，边缘清晰。此为最具特征性的征象。这是肺并殖吸虫在肺内移行时形成隧道所致。 3.纤维瘢痕期 为境界锐利的类圆形结节阴影，可带有小空泡，或致密的斑点状条索状阴影及钙化灶。为虫体引起的纤维增殖病变。由于虫体不断移行，上述表现可同时出现。 并发症 合并胸腔积液。 预后 本病预后良好，脑型患者只要早期治疗，也可完全治愈，否则可留有后遗症甚至死亡。 发病机制 囊蚴从口进入人体，在肠道脱囊成童虫，童虫穿过肠壁入胸腔，穿透膈肌达胸腔，在肺内发育为成虫。虫体移行，产卵对组织产生刺激，引起组织损伤和人体的免疫病理反应，导致组织坏死、形成脓肿。病变周围肉芽组织增生形成囊壁，而成囊肿。囊液呈棕红色果酱样，内含虫体、夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞。虫体死亡，内容物排出或吸收，囊肿由纤维组织替代形成瘢痕。由于虫卵不在人体内发育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，仅引起机械性或异物性刺激作用，周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节。属于异物型肉芽肿反应，以后逐渐纤维化。虫体具有游走性，可造成多种组织、多部位的病变。
王长波
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文章 叛逆期何时结束
叛逆期何时开始何时结束 平时可听话的孩子突然某天给家长唱反调，这就是叛逆期，叛逆期的孩子要多久结束,怎样教育，叛逆期从什么时候开始到多大结束？学生叛逆期为什么家长不理解还经常没事找事 。初中到高中的这个阶段的青少年称之为叛逆期。这个阶段的人是最最懵懂的时期。在很多事情中他们都是似懂非懂可偏偏喜欢装的什么都懂似的。因为，他们老是喜欢跟别人唱反调尤其是大人(老师跟家长)大人么觉得这样他们就那样总觉得按大人们的方法做就很受委屈很不甘心(觉得凭什么他们说怎样我们就怎样)他们就是有这种心灵.....所以称之为叛逆!!!其实这一切是孩子青春叛逆期到来的表现,由于这个时期的孩子难管，所以国外也将其称为“狂躁期”、“困难期”等。由于升学、人际关系等压力的增大，处在青春期的学生心理发生变化，如果没有对其进行适当引导，孩子很容易在认知、理解、运用等环节产生技能和心理上的障碍，尤其在一些非正常的外界因素影响下，往往会激发他们潜意识的反抗，刺激他们对外界采取抗拒行为，形成“叛逆”。据调查显示，由于现今孩子所处环境较其父母所处环境复杂得多，所以他们的青春叛逆期比其父母早到1-2年，也承受了更多的压力。所以当孩子有些“叛逆”时，家长不必过于担心，要理解孩子，注意调整教育方法。青春叛逆期的孩子为什么难管教？要知道原因，家长还需走进孩子的内心深处，了解他们到底在想什么。孩子进入青春期后由于生理变化引发心理变化，他们遇事开始思考，形成并不成熟的主见，对父母的话开始怀疑。而父母在权威动摇后，一时难以适应，又不愿降低身价、调整教育方法去面对孩子，对此，孩子便心生抗拒，让家长觉得难以调教。面对这些处在十字路口的孩子，家长的教育要更加耐心、细心和用心。（一）避免两极教育误区家长应辩证看待孩子的青春叛逆期，该阶段是孩子世界观形成的关键时期，其个性和创造性都恣意升腾，侍机张扬；同时，由于孩子身心发展、所受教育的局限，他们形成的诸多想法并不成熟甚至偏激，这就需要靠外界教育正确引导孩子。但在现实的教育中，一些家长却很容易陷入教育两极分化的误区。误区一：全面打击。有的家长面对孩子的叛逆言行，如顶嘴、不听话等，大为恼火，觉得不把孩子的这股“邪劲”压下去，孩子就有可能变坏。于是家长采取了强硬的措施，非打即骂。渐渐地，孩子表面上恢复到以前那个言听计从的“乖孩子”，实际上，已关上心灵深处那扇与父母交流的大门。误区二：放任自流。在现实中，一些家长面对难教的孩子，在几度管教而无多大起色后便失去了信心，开始对孩子放任自流。此时，无论孩子的言行、想法怎样，家长都不再过问、指导。久而久之，孩子受到不良影响，行为发生偏差，待家长懊悔时，才发现已耽误了孩子的一生。孩子进入青春叛逆期后，格外渴望得到外界的认可和尊重。所以，家长要注意对他们下放各种权利，以帮助孩子从不谙世事向成熟过渡。自主权“你应该”、“你必须”、“你懂什么”诸如此类的话是不少家长的口头禅。建议家长们面对叛逆期的孩子尽量少说这样的话，内心深处认为自己已是大人的孩子是不会接受这种命令的口吻的。发言权“考不上大学就去扫马路”等话语，不少家长都对孩子说过，虽然是为了孩子好，但他们的耳朵已经长茧，叛逆期的他们对这些话可以说是“百毒不侵”了。这时家长应少说多听，了解孩子到底在想什么。时间支配权这个时期的孩子渴望拥有自己的小天地，所以，家长不要自作主张，将孩子的时间按自己的意愿排得满满的，要将时间交由孩子自己去安排，对安排的不合理处，家长再以商量的口吻提出建议，千万不要全盘否定孩子。表决权家中的一些大事，如搬家、买房之类的，不妨同孩子商量一下，考虑一下孩子的感受，征求孩子的意见，有着民主氛围的家庭，孩子一般能主动向父母靠近。隐私权孩子在进入初中后，一些家长发现，以前经常跟自己说心里话的孩子变得不太爱搭理自己了，孩子开始有了自己上锁的日记本、私人信件。如果孩子实在不愿同家长交流，也不必过于强迫，尤其是不要偷窥孩子隐私，尊重孩子的同时也为自己赢得了尊重。（三）亲子沟通有技巧对于叛逆较明显的孩子，家长会感觉到与之不好沟通。这里介绍几条比较实用的亲子沟通技巧。尊重孩子：家长不要老是盯着孩子的弱点，不要拿孩子的短处同别的孩子的优点比较。在与孩子接触时，家长应尽可能多找孩子的优点，并多鼓励，减少孩子对家长的抗拒心理。换位思考：家长也是从青春叛逆期走过来的，只是没有现在的孩子表现得明显，所以面对孩子令人不解的行为，不妨换位思考，想想孩子为什么会这样。有了共鸣后就会理解孩子，能找出问题的症结。忌从学习入题：同孩子交流，家长不要老以学习成绩入题，这样只会让孩子心有压力，怀疑家长交流的动机。交流时，家长可以从家事入手，将孩子的情绪稳定下来后，再谈正事。稳定情绪：家长带着情绪去教育孩子，肯定是不理智的，会导致孩子愈加抗拒。所以，家长在急躁、心烦、不冷静的时候，不要教育孩子。待冷静后，再去同孩子交流。允许孩子犯错：这个阶段正是孩子形成主见的关键时期，小错肯定难免，所以，家长应该允许孩子犯一点错、吃点亏，让他认识有些事还是家长指导的对。
王长波
主治医师
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文章 认识肺结节
大多数肺结节为良性的病变，一般直径小与1厘米左右的肺部的结节病灶大都是良性的。良性肺结节常见于肺部炎症，肉芽肿，不同程度的纤维化钙化等疤痕组织。多有吸烟的病史。 对于结节边缘长有毛刺，不光滑，可以出现分叶形状，密度不均，短时间可以迅速长大而出现明显的症状和体征，也有可能是结肠癌和颅内肿瘤转移到肺上。肺部良性的肿瘤，如肺纤维瘤、肺错构瘤等。肺支气管囊肿等肺部先天疾病。 患上肺结节有半数以上的人可以没有任何症状和体征，急性发病的不多见，多缓慢起病或者静悄悄的起病，多半是在体检或者因为其他原因看病拍胸片或者行胸部CT检查发现的。有症状的患者可以出现咳嗽、咳痰或者痰中带血胸闷气短，病情严重患者可以出现发绀和呼吸困难。除了肺上的症状还可以出现乏力、消瘦等表现。 从前面可以导致肺结节的原因众多，目前还没有依靠喝什么或者吃什么散结最快，而人们需要做的是预防肺结节形成，预防措施有: 戒烟，如果没有抽烟的避免吸入二手烟。减少室内和室外环境污染， 定期体检，如果反复出现咳嗽咳痰或者胸闷气短喘鸣甚至呼吸困难，或者出现不明原因的痰中带血、胸部疼痛、体重下降或者消瘦，则及时就诊 什么是肺结节？ 肺结节是一个影像学上的概念，近几年随着人们健康意识的提升，越来越多的人体检时发现肺结节，临床上习惯把直径小于3cm的阴影称为结节，按照结节的性质，可分为良性及恶性结节，按照结节阴影的密度又可分为磨玻璃、实性及混合性结节，其中混合性密度的结节恶性度最高。 肺结节增长速度；根据性质大小决定。如果是良性的结节可能会一直不长。如果是恶性，如鳞癌生长速度90天倍增。肺腺癌180天倍增。影像学检查将肺结节的病变分为6级。1-3考虑良性病变，4级又分4A,4B,4C 恶性几率越来越大，5级恶性达百分之90 处理肺结节的重点是区分良恶性，只有明确了性质，才能做下一步治疗。 1、良性肺结节的处理 对于良性肺结节，通常是直径小于5mm以下的结节，临床建议随访，前期一般3-6个月复查一次胸部CT，如果病灶变化不大，后期可延长至1年复查一次，基本和健康体检一致了，期间如果结节出现恶变迹象，比如快速增大，或出现毛刺、空泡等改变，可立即手术切除。 2、恶性肺结节的处理 恶性肺结节一般形态不规则，比如密度不均匀，边缘有毛刺、分叶，内部含有偏心小泡等，有经验的医生可以通过胸部CT大致判断出结节的良恶性，并且还可以做三维重建，通过对结节外形的细致分析进一步判断性质。对于恶性肺结节，理论上它们是极早期的肺癌，需要尽快手术切除。 哪种肺结节可以吃药消除？ 前面也说了，对于一些良性的肺结节可以吃药消除，但前提是这些结节属于感染性的，比如炎症、结核、曲霉等。半年前我们医院的护士长体检时发现肺上小结节，当时从胸部CT上看很像恶性结节，很多人建议她开刀切掉，她没有立即手术，进行了一个月的抗感染治疗，结果随后复查发现结节消失了，可以肯定她的肺结节属于感染性的，是消炎药让结节消散了 发现肺结节后，规范的处理是关键 发现肺结节后如何处理？可能很多人直觉性的认为手术切掉就可以了，但真正在临床上却没有这么简单。无论肺结节属于什么性质，手术固然可以切除，但手术对于人体的创伤却不能忽视，就拿肺结节的楔形切除术来说，虽然理论上不会损伤较大的支气管，但还是损失了一部分肺组织，无形之中降低了患者的肺功能。 所以，对于良性肺结节的患者，与其挨一刀，还不如随访观察，即便是哪些怀疑恶性但还没有确定性质的肺结节，也是建议暂时随访观察，等到恶性证据明显的时候再开刀也不迟。 如何判断肺结节的良恶性？ 肺结节的处理是一件非常重要的事情，处理的重点是如何判断肺结节的良恶性，有经验的医生会根据患者的病史以及影像学表现来判断结节的性质: 1、患者的病史：患者的年龄、吸烟史、家族史等，也是判断结节良恶性的重要标准，比如一个年龄超过50岁且长期吸烟的患者，其发现恶性肺结节的概率要比一般人高出很多倍。 2、结节的大小：理论上肺结节越大，恶性度越高，研究表明，小于4mm的肺结节，良性居多，大于8mm的肺结节，恶性占比高达六成以上。 3、结节的形态：颜值也是衡量善恶的一个标准，对于肺结节来说，长的“丑”的性质都不是太好，比如肺结节周围短细毛刺、肺叶、胸膜凹陷等。 4、结节的密度：临床上害怕那些密度不均匀的结节，比如混合性磨玻璃结节，以及里面含有偏心空腔、小泡、小管的结节。 5、结节的位置：一般来说，两肺上叶前段位置的结节恶性度偏高，上叶尖后段及下叶北段良性居多。 如何处理肺结节？ 对于良性肺结节来说，一般无需特殊处理，建议定期随访观察。虽然已经判断了肺结节的性质，但后期的随访观察依然很重要，之所以要定期随访，因为临床上存在一定概率的误诊可能，随访是为了修正这种错误。 对于确定性质的恶性肺结节，建议尽快处理。恶性肺结节的另一个称谓是早期肺癌，晚期肺癌的死亡率很高，但在早期阶段可以手术治愈，所以，一旦发现早癌需要尽快手术，即使不能手术，也可以通过介入治疗。 医生寄语；发现肺结节需要正规医院就诊。
王长波
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文章 冬季常见传染病预防知识
一、冬季传染病相关知识 呼吸道传染病的传播途径：呼吸道传染病主要通过空气中的飞沫、尘埃进行传播。病人在讲话、咳嗽、打喷嚏时可以从鼻咽部喷出大量的含有病原体的黏液飞沫悬浮于空气中，被易感者吸入，即可造成传染 二、常见的呼吸道传染病辨别 1、流行性感冒（简称流感） 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病很急，传染性强，容易造成暴发性流行。表现为全身症状较重而呼吸症状较轻。开始表现为怕寒、发热，同时患者感觉头痛、全身酸痛、软弱无力，且常感眼干、咽干、轻度咽痛。部分病人可有咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞。有的可见胃肠道症状，加恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。有的以肺炎症状为主，发病1-2天后会出现咳嗽、气喘等症状。 2、水痘 潜伏期7～17日 前驱期：成人可有发热头痛、全身不适及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。 出疹期：发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 3、肺结核 ①全身症状：全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状，发热，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。 ②局部症状：咳嗽、咳痰，早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰，病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多；咯血，约1/3-1/2的病人有咯血症状，咯血量不等；胸痛，部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。 出现上述情况要及时就医，做到早发现、早隔离、早治疗等。 三、主要预防措施及健康习惯 1.注意防寒保暖，随时增减衣物，避免受凉。人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液循环减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。 2.多喝水。冬季气候干燥，空气中尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化体内环境。 3.勤洗手、科学洗手。呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，有可能通过手接触分泌物，传染给健康人，因此特别强调注意手的卫生。 4.文明咳嗽、不随地吐痰。打喷嚏或咳嗽时用清洁的手绢或纸巾遮掩口鼻；若一时来不及拿纸巾遮掩，可用手肘弯的衣服遮挡口鼻，因为病毒不容易在干燥的衣服上停留；打喷嚏或咳嗽时，千万不能用手遮掩口鼻；吐痰时，痰液用纸巾包好，弃置垃圾桶。 5.学习、生活环境开窗通风，勤晒被褥，清除卫生死角。良好的通风可消除80%自然菌，所以自然通风换气保持空气新鲜至关重要。教室在每节课后开窗通风，保持室内空气清新，其他教学生活用房应每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上，尤其是寝室，在离开时一定要把门窗打开，让阳光充分照射。 6.养成良好的生活规律，保持充足的睡眠，适量运动，平衡膳食。保证充足睡眠，防止过度的紧张和疲劳使身体抵抗力下降；注意日常体质锻炼，提高身体的免疫力和抵抗力，增强对外界环境的适应能力；注意饮食、饮水卫生，少吃煎、炸、烘、烤食物，多食用富含维生素C的蔬果及奶制品等富含蛋白质食物，多喝温开水或茶水，保持鼻黏膜和咽喉部的湿润。尽量不到卫生条件差，没有消毒设施的路边摊、小餐馆用餐。保持良好的心情有助于预防冬季肠道传染病。 7.免疫预防。流行季节前可进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等。 8.疾病流行季节，尽量减少到人多的公共场所，更不要到传染病患者聚集的场所。 9.早发现、早治疗。如遇身体不适请及时就医检查，出现呼吸道及消化道症状时应及时就诊，切忌不当回事，更不能自行服药。如发现流行病患者应早报告、早隔离、防止校园内传播。 10.患呼吸道传染病的学生痊愈时，应开具有效的医学证明方可返校。 四、应急预案 对于发现患有传染病的学生，要及时上报、立即隔离治疗，不得延误，禁止其参与校园内集体活动、禁止步入公共场所（如宿舍、教室、食堂等）；若有学生于外院诊断患有传染病，进行隔离治疗的情况，辅导员要将情况告知校医院，校医院登记入册，并根据情况上报上级政府部门；要对其所在的宿舍进行消毒等处理，并对其密切接触的学生进行初步诊查，以防止传染病扩散、爆发。
王长波
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文章 认识认识变异性哮喘
变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。发病原因变异性哮喘多在春秋季反复发作,主要致病因有以下三个方面构成: 1、内分泌不调,活动少,健康值数低 现代人最大的奢望就是吃好睡好,劣质的食品严重影响人们的身体和内分泌,同时营养不良与营养过剩现象并存. 2、工业化进程加快 咳嗽变异性哮喘在工业化进程比较快的地区几率很大,究其原因与空气质量有很大的关系. 3、精神心理压力大都市白领时时刻刻都在"战斗",房贷,车贷,婚姻等都都形成了精神和心理上的压力。临床表现 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽可能是变异性哮喘的主要的临床表现，是以长期的顽固性干咳为主，经常会在吸入刺激性气味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空气、接触过敏原、剧烈运动后和呼吸道感染后引起病发，也会有部分患者在没有任何诱因的情况下哮喘病发。变异性哮喘多发生于夜间和凌晨，以春秋最为多见。 多数患者在就诊前多数已经采用过止咳化痰药和抗生素进行治疗过一段时间几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂药物治疗可见病症缓解，同时变异性哮喘患者也会出现胸闷、呼吸困难等现象。 危害体现 1、气胸和纵隔气肿:由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。 2、多脏器功能不全和多脏器衰竭:由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症咳嗽咳嗽变异性哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。 3、水电解质和酸碱失衡:由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。 4、下呼吸道和肺部感染:据统计，约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。 5、呼吸衰竭:严重发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是咳嗽咳嗽变异性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。 儿童咳嗽 在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为"感冒"或"支气管炎"。随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。 预防:防治过敏性咳嗽，应避开诱发因素:相关内容，很多文章里都有描述，这里就不再重复。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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文章 认识一下人体三大免疫屏障
王长波 | 主治医师 2020-10-26 原创 认识人体三大免疫屏障今天我主要分享的是:免疫力和免疫系统是由什么构成的，及什么营养来提升我们的免疫力。 人体免疫系统的组成，人体由三大免疫屏障 第一屏障:1、皮肤，粘膜 皮肤是外屏障，粘膜是身体内部与外界接触的部分:口腔，鼻腔，食道，肠道，胃 第一道屏障主要做的是无差别免疫。这些粘膜主要有些免疫物质-酶类，主要把附着在上面的细菌，光谱的小细菌和病毒，将它分解和消化掉。 而且我们皮肤表面的湿度，酸度本身不利于细菌的生长和繁殖，所以说我们的身体是第一道屏障。 第一道屏障比较容易受损的原因1，外伤，就是皮肤破了 2，烹调损伤:我们在吃一些高温低温的这种使粘膜受伤的食物，这里主要提两类:烟、酒。虽不会刮伤粘膜，他们本身对整个消化道粘膜是全覆盖性的，他们会使粘膜细胞坏死，各种机制这里就不细说了，但他们会严重的影响粘膜的完整性和免疫功能。所以一定要注意不良的生活方式和烹饪方式。第二道屏障:我们体内的免疫细胞 这个免疫细胞是无差别免疫，如巨噬细胞他会把进入我们身体内的还有别的一些小颗粒，细菌和病毒等包裹起来，利用其中的酶把他们消化掉，在这里又出现了一个营养学的提示，酶是什么，酶是蛋白，如果我们体内不纳入足够多的蛋白，你让巨噬细胞用什么样的蛋白酶去消化这些物质呢，所以会影响他们的活性就是在提示我们在提高免疫力的过程中，高质量的蛋白是多重要。 第三类免疫系统屏障:目标性免疫 我们是有目标的，我们要重点去识别:哪些东西要被我们消灭掉，这个又分为:体液免疫和细胞免疫，体液免疫是一种直接攻击这些需要被消灭的抗原，抗原就是有害身体健康的物质，细胞免疫会产生一些物质，这些物质类似说巨噬细胞的溶菌酶，但是他与体液互相配合定位到目标细菌和目标病毒上，有个定位的功能，所以说他是有目标去打击，这时候我们又有两个东西比较重要了 1、如何识别目标 2、怎样有效打击目标 这两个目标都是由一些识别受体去运作的，而这个受体本身又是蛋白 所以我们要重视自己免疫屏障的正常与完整性。 另一方面告诉大家提高免疫力要依靠蛋白。 这就打消了一部分人说，饮食要清淡，我得了病之后，不吃肉，什么都不吃，以为这些是发物，其实是非常不对的，提高免疫力的饮食观因为我们的免疫系统从每个程度上说，都是要依靠非常非常优质蛋白质来发挥功能的，而我们如何去补充优质蛋白质，以及食物中还有哪些神奇的物质是可以促进我们免疫系统使我们的炎症和自由基被消除呢，下次有机会给大家分享。这些免疫屏障就像国家的边防军，时刻保护国家的安全，不能让外来敌人侵占我们的国家，免疫就是不让外来病毒细菌攻击咱们健康的身体
王长波
主治医师
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文章 春捂秋冻含义
“春捂秋冻、不生杂病”是一条保健防病的谚语，其意思是劝人们春天不要急于脱掉棉衣，秋天也不要刚见冷就穿得太多，适当地捂一点或冻一点，对于身体的健康是有好处的。人的体温总是保持相对恒定，一般在37℃左右。如果体温太高或太低，都会使人体生理功能受到损害。 “春捂”就是说春季，气温刚转暖，不要过早脱掉棉衣。冬季穿了几个月的棉衣，身体产热散热的调节与冬季的环境温度处于相对平衡的状态。由冬季转入初春，乍暖还寒，气温变化又大，俗话说“春天孩儿脸，一天变三变”，过早的脱掉棉衣，一旦气温下降，就会难以适应，使身体抵抗力下降。病菌乘虚而入，容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病。 “秋冻”就是说秋季气温稍凉爽，不要过早过多地增加衣服。适宜的凉爽刺激，有助于锻炼耐寒能力，在逐渐降低温度的环境中，经过一定时间的锻炼，能促进身体的新陈代谢，增加产热，提高对低温的适应力。同样道理，季节刚开始转换时，气温尚不稳定，暑热尚未退尽，过多过早地增加衣服，一旦气温回升，出汗着风，很容易伤风感冒。 当然凡事皆有个度，“春捂秋冻”并不排除根据气温变化。人们的体温总是要保持摄氏37度左右，一方面靠自身调节，同时也要靠增减衣服来协助，如果春末和深秋，仍捂得很多或穿得过于单薄，这样的“春捂秋冻”就过分了，每年的3月和11月是呼吸道疾病的高发季节，一方面是气温变化大，同时与衣着调适不当也有很大关系。 科学道理 春捂 春季中自然界气温处于上升阶段，但室内气温由于房屋热惰性跟不上室外而产生内外温差。这种温差在一天中以晴日午后达到最大，常常有3－5°C之多，甚至更大得多。特别是，从温暖阳光下走进阴凉的室内，老人和病人必需添衣春捂，才能避免受凉致病。由于中国在同纬度上春（秋）季升（降）温最急，因此才诞生了中国特殊的“春捂秋冻”的养生谚语。 冬去春来，是从冷转热的过渡阶段，天气虽然已经暖起来，但是气候经常变化，一会暖一会冷，往往是太阳出来后，风和日暖，遇到刮风下雨就会冷起来。由于人们在冬天已经习惯了多穿衣服，到了春天如果把衣服脱得太多，就会不适应气候变化而容易着凉得病。所以，人们在初春季节要有意捂着一点，慢慢的减衣服。 秋冻 秋季气温处于下降阶段，室内气温因房屋热惰性而落后于室外大自然，从而产生相反的温差。从室外走进室内，气温升高，自然需要脱衣秋“冻”，以防出汗伤阳，影响身体健康。 夏去秋来，是从热到冷的过渡阶段，天气虽然冷起来，但有个转变的过程。有的人一到秋天就赶紧穿上许多衣服，甚至过早地穿上棉衣，这种做法不好，因为过早地穿上棉衣，就会使身体得不到对冷空气的锻炼，使防寒能力降低，不利于人体功能的调节，结果，到了三九严寒，真正大冷季节，鼻子和气管一旦受到冷空气侵袭，里面的血管抵抗不住而收缩，使血流量减少，引起抗菌能力减弱，躲在鼻子或气管里的病菌乘机活动，引起咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、发烧、使人伤风感冒。所以，秋季又应该冻着点，衣服要慢慢地增加。[2] 注意事项 秋冻并非人人适宜 秋冻并非人人适宜，老年人、儿童、心脑血管病患者、慢性肾脏病人、胃及十二指肠溃疡患者不宜“冻”，健康人群也一定要注意“冻”得适度。 在春捂秋冻的“非常”时期，人们需要在衣、食、住、行方面备加注意，应掌握正确的养生之道。 第一，应注意加强体育锻炼，提高身体素质； 第二，建议利用节假日并选择利于出行的天气，合家去郊外旅游踏青，置身于大自然的环抱之中，有利于身心健康； 第三，保持良好、乐观的心态，避免元气外泄、耗气伤阴； 第四，天气冷时及时增衣，天气暖和时也应适当“春捂”，以避免外感风寒； 第五，饮食上要减肥腻、少吃荤、多食新鲜蔬菜。 因人而异 中国早有俗话说“二八月乱穿衣”，就是指在农历的二月和八月，这两个时间段里人们的衣装打扮容易出现“混乱搭配”的现象，而在阳历上，这两段时间也是冬春换季时和夏秋换季时。 “乱穿衣”的族群中，有的是跟着身体感觉走，还有则主张“春捂秋冻”，后者强调经受“秋冻”，人的体质才会越来越强，不过专家的观点是，“春捂秋冻”应因人而异。秋冻，是为了提高人们对逐渐变冷环境的耐受性，但如果个人的体质本来就弱，那最好还是不要乱冻。所谓“春捂秋冻”的含义是，通过适当的“秋冻”，让人体慢慢适应逐步下跌的气温，从而为即将到来的寒冬腊月做准备。就像是潜移默化的煅炼，“秋冻”能在无形中提高人的体质。另一方面，在中医理论上，秋天是养阴的季节，如果穿得太多，就会助长阳气，对身体不利。 秋季又是心脑血管疾病高发的时候。对于有这方面疾病史的中老年人来说，防寒尤其重要。专家表示，这部分人群如果也尝试“春捂秋冻”，将是十分危险的举动。比如穿着拖鞋虽然比较时髦也比较舒服，但末梢循环节奏被打乱，易引发血压升高等症状。气温波动大，体质较弱的人尤其要注意保护头、手、足这三个关键部位。 值得一提的是，就算对体格健康的人群，“春捂秋冻”也是有条件的。一般情况下，日照温度在15℃－20℃时，人们可适当减少穿衣，但真正到了接近初冬时，这一原则就不再适用。盲目“秋冻”，切不可取。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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文章 咳嗽症状见于什么疾病
咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼吸运动，其有助于呼吸道内的分泌物的清除，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽也有其不利的一面例如可以引起呼吸道内的感染扩散，加重或诱发呼吸道出血，诱发自发性气胸，影响患者及他人休息工作等。所以说当出现上述情况时其就为病理状态了。痰是气道的分泌物或肺泡的渗出物，利用咳嗽将其排出体外称之咳痰。 咳嗽的分类 1.急性咳嗽：指咳嗽时间未超过3周； 2.迁延性咳嗽：指咳嗽时间在3周--3月内（有的学者认为3-8周）； 3.慢性咳嗽：指时间在3月以上（有的学者认为8周以上）。 附：所以一般咳嗽时间大于3周是建议必须胸片检查的。 咳嗽的分类 1.干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量相当少； 2.湿性咳嗽：指咳嗽有明显的痰液。 咳嗽的发病机制 （一）咳嗽的性质 引起咳嗽的感觉神经末梢主要分布于咽部和第二级气管之间的气管和支气管粘膜。其他尚有咽部、肺组织、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，故属于机械感受器；分布于较小气道内的神经末梢对化学物质敏感，故属于化学感受器。 引起咳嗽的神经传导通路：刺激源--迷走神经、舌咽神经、三叉神经等传入延髓的咳嗽中枢--激动后--通过舌下神经、膈神经、和脊神经下传，其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌及其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽的产生。 咳嗽的经典过程：吸气--声门紧闭--呼吸机快速强烈的收缩产生肺内高压--声门突然开放--气体快速从气道中爆发性呼出。通过此过程可带出气道内的物质。 咳嗽的临床表现： 干性咳嗽：往往是上、下呼吸道感染的早期，也可以见于刺激性物质的吸入。比较有意义的干咳见于咽炎、咳嗽变异性哮喘、支气管内结核及肿瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴综合征等。 湿性咳嗽：脓痰往往是气管、支气管、肺部的感染的可靠证据。几种常见的有一定临床意义的痰液介绍。 铁锈色见于肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；带有臭味的脓痰常提示厌氧菌感染；慢支为粘液性、白色痰合并感染时出现黄绿色痰多见；粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰日咳数百毫升的是一种少见的但有特征性的，称为“支气管粘液溢”见于肺泡癌；黄绿色或翠绿出色痰见于绿脓杆菌感染；大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物见于包虫病；痰液静置分层现象上层为泡沫、二层为浆液、三层为脓性物、四层为坏死物质常见于支扩、肺脓疡、支气管胸膜瘘；痰液牵拉成丝见于真菌感染。 但由于抗生素的普遍广泛应用及病情等原因，故临床上上述情况是有不典型出现。 （二）咳嗽出现的时间及规律 骤然发生的咳嗽常见于上、下呼吸道炎症（包括刺激性及过敏性）及气管支气管异物；长期咳嗽往往见于呼吸道慢性疾病如慢支、肺脓肿、支扩等；发作性咳嗽见于百日咳、支气管淋巴结核、肿瘤压迫支气管分叉处等情况；慢支、支扩、肺脓肿等经常于晨起1小时左右出现咳嗽、咳痰，原因是体位改变后痰液刺激支气管感觉神经所致；伴有局限性喘鸣的常提示病变在支气管内；伴有食欲下降、体重减轻、贫血及呛咳的的考虑到恶性病及支气管-食管瘘；体重过度增加的干咳常提示外源性肥胖继发的气道闭合；经标准的诊断仍无法找到病因的常与GERD有关系，尤其是平卧及弯腰俯身时加重的，可能是胃内容物刺激远端食管--气管反射有关；夜间咳嗽咳痰明显的要排除心功能不全、肺结核及过敏因素（冷空气）等，其机制可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关系。 （三）咳嗽的声音特点 咳嗽的声音有时候对临床诊断是具有很大意义的。咳嗽时声音嘶哑常见于喉炎、喉结核、喉癌、肿瘤压迫喉反神经；犬犬样或鸡鸣样咳嗽常见于会厌、喉头疾病或气管受压；咳嗽音低常见于重度肺气肿、呼吸机麻痹、寂静胸、极度衰竭或声带麻痹；咳嗽呈现金属音常提示纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致；类似叹气样的咳嗽及清嗓往往见于神经官能症、咽易感症等心理疾患。 （四）咳嗽的伴随症状 伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肿瘤、肺梗死、肺栓塞、自发性气胸等。 伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉癌、哮喘、肺癌、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管异物等。 伴咯血：见于干性支扩、肺结核、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 伴啸鸣因：见于哮喘、喘支、弥漫性泛细支气管炎、气管异物。 伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺囊肿、支气管胸膜瘘等。 伴杵状指：见于慢性疾病如：支扩、肺脓肿、肺癌等。 （五）咳嗽的诊断（主要结合以上介绍），下面不再详细介绍，主要列举几方面如下： 咳嗽发生的时间 特点 性质（干、湿性） 出现的时间 发作或缓解的原因和伴随症状 吸烟和接触情况 （六）咳嗽的并发症 1.肺并发症：咳嗽的时候，在支气管血管周围松弛的链接组织中肺泡破裂，使气体分散到纵隔中，气体可以扩散到间质中或进入胸腔、心包膜、腹膜腔。纵隔积气和后腹膜积气可酷似内脏破裂。 2.心血管并发症：由于咳嗽可引起静脉压显著升高，而引起结膜下、鼻、肛门的静脉出血。咳嗽可以使迷走神经张力增高而引起心动过缓、心脏传导阻滞。 3.肌肉和骨骼并发症：严重的咳嗽可以导致腹直肌断裂，导致血浆中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常发生在腋下1-12肋骨，继而胸膜疼、胸膜渗出、气胸、内脏大出血、大血管破裂、大咯血等导致死亡。 4.咳嗽晕厥综合症：机理A：剧烈咳嗽引起胸内压增高，影响静脉回流而使左心排血量骤减引起脑循环障碍；B主动脉和肺动脉压同时增高脉压差减小右房压增高，以致静脉回流障碍，左心排血量下降引起脑供血不足；C胸腹内压同时增高，硬膜外腔直接压迫脑血管引起一过性脑缺血；D有人还提出胸内压和脑脊液压升高使脑血管灌注减少以至引起晕厥。 （7）咳嗽的治疗 1.病因治疗：吸烟者戒烟。大量排痰者禁忌止咳，给予体位引流、稀释痰液、促进排痰为主。例如过敏性的给于一定的抗过敏，鼻窦炎者积极治疗原发病。 2.药物治疗:干性咳嗽的可给予镇咳药。如患者咳嗽有痰但严重影响睡眠或易并发其他病症的时候也可以考虑适当镇咳。治疗咳嗽的药物主要有两种。 A：镇咳药：用于干咳或严重咳嗽痰较少者。 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：代表有可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定二氢可待因； 非依赖性镇咳药：右美沙芬、二甲吗南、咳必清、咳平等。 外周性镇咳药 退咳、那可定、苯丙哌林、普诺地嗪、甘草流浸膏。 镇咳药的复方制剂 奥亭糖浆、菲迪克糖浆、棕色合剂等。
王长波
主治医师
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文章 春冬季传染病预防与治疗
春冬季传染病相关知识有以下内容。 1-呼吸道传染病的传播途径：呼吸道传染病主要通过空气中的飞沫、尘埃进行传播。病人在讲话、咳嗽、打喷嚏时可以从鼻咽部喷出大量的含有病原体的黏液飞沫悬浮于空气中，被易感者吸入，即可造成传染 二、常见的呼吸道传染病辨别 1、流行性感冒（简称流感） 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病很急，传染性强，容易造成暴发性流行。表现为全身症状较重而呼吸症状较轻。开始表现为怕寒、发热，同时患者感觉头痛、全身酸痛、软弱无力，且常感眼干、咽干、轻度咽痛。部分病人可有咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞。有的可见胃肠道症状，加恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。有的以肺炎症状为主，发病1-2天后会出现咳嗽、气喘等症状。 2、水痘 潜伏期7～17日 前驱期：成人可有发热头痛、全身不适及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。 出疹期：发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 3、肺结核 ①全身症状：全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状，发热，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。 ②局部症状：咳嗽、咳痰，早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰，病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多；咯血，约1/3-1/2的病人有咯血症状，咯血量不等；胸痛，部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。 出现上述情况要及时就医，做到早发现、早隔离、早治疗等。 三、主要预防措施及健康习惯 1.注意防寒保暖，随时增减衣物，避免受凉。人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液循环减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。 2.多喝水。冬季气候干燥，空气中尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化体内环境。 3.勤洗手、科学洗手。呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，有可能通过手接触分泌物，传染给健康人，因此特别强调注意手的卫生。 4.文明咳嗽、不随地吐痰。打喷嚏或咳嗽时用清洁的手绢或纸巾遮掩口鼻；若一时来不及拿纸巾遮掩，可用手肘弯的衣服遮挡口鼻，因为病毒不容易在干燥的衣服上停留；打喷嚏或咳嗽时，千万不能用手遮掩口鼻；吐痰时，痰液用纸巾包好，弃置垃圾桶。 5.学习、生活环境开窗通风，勤晒被褥，清除卫生死角。良好的通风可消除80%自然菌，所以自然通风换气保持空气新鲜至关重要。教室在每节课后开窗通风，保持室内空气清新，其他教学生活用房应每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上，尤其是寝室，在离开时一定要把门窗打开，让阳光充分照射。 6.养成良好的生活规律，保持充足的睡眠，适量运动，平衡膳食。保证充足睡眠，防止过度的紧张和疲劳使身体抵抗力下降；注意日常体质锻炼，提高身体的免疫力和抵抗力，增强对外界环境的适应能力；注意饮食、饮水卫生，少吃煎、炸、烘、烤食物，多食用富含维生素C的蔬果及奶制品等富含蛋白质食物，多喝温开水或茶水，保持鼻黏膜和咽喉部的湿润。尽量不到卫生条件差，没有消毒设施的路边摊、小餐馆用餐。保持良好的心情有助于预防冬季肠道传染病。 7.免疫预防。流行季节前可进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等。 8.疾病流行季节，尽量减少到人多的公共场所，更不要到传染病患者聚集的场所。 9.早发现、早治疗。如遇身体不适请及时就医检查，出现呼吸道及消化道症状时应及时就诊，切忌不当回事，更不能自行服药。如发现流行病患者应早报告、早隔离、防止校园内传播。 10.患呼吸道传染病的学生痊愈时，应开具有效的医学证明方可返校。 四、应急预案 对于发现患有传染病的学生，要及时上报、立即隔离治疗，不得延误，禁止其参与校园内集体活动、禁止步入公共场所（如宿舍、教室、食堂等）；若有学生于外院诊断患有传染病，进行隔离治疗的情况，辅导员要将情况告知校医院，校医院登记入册，并根据情况上报上级政府部门；要对其所在的宿舍进行消毒等处理，并对其密切接触的学生进行初步诊查，以防止传染病扩散、爆发。 1+流感和普通感冒的防治：（1）避免受凉，要注意随温度变化增减衣服，注意保暖；（2）增加户外幼儿园活动，增强体质，提高抵抗力；（3）让幼儿生活规律，多饮水、多吃水果，适当补充维生素C，保证充足的睡眠，一天至少10小时睡眠时间；（4）注意通风，居家和教室每天开窗通风半小时到一个小时；（5）尽量避免幼儿出入公共场所；（6）要注意幼儿个人卫生，要勤洗手。 2、水痘：水痘由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。以发热和成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹痂疹为特征，传染性强，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传染。 预防：除注意空气流通外，重点在于幼儿园管理传染源，隔离患者后全部疹退为止。 3、流行性腮腺炎：腮腺炎是被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，病毒侵入上呼吸道粘膜并在局部生长繁殖，患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形，局部疼痛，开口和咀嚼时疼痛明显，食酸性食物胀痛加剧，常可波及邻近的颌下腺，颌下腺和颈部淋巴结。腮腺肿大可持续5日左右，以后可逐日减退。全部病程约7-12日，可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等。 预防：及时隔离患者至消肿为止。服用中药抗病毒冲剂预防，注射“麻腮风”疫苗提高免疫力。 冬季预防传染病的总体原则应为以下几点： 1、加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。 2、加强卫生宣传教育，引导幼儿养成良好的卫生习惯和提高自我防护意识。 3、居家、教室注意经常开窗通风，保持空气流通。 4、幼儿园开展晨检制度，以便及早发现病人，及早采取措施。 5、适当的采取预防性服药措施。 6、尽量不到卫生条件差，没有消毒设施的小餐馆用餐。 7、针对性的开展预防接种。 手足口病 1、什么是手足口病？得病后有什么表现？ 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一年四季都可发生，发病高峰主要为5—7月。 手足口病主要侵犯手、足、口、臀四个部位，手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。 2、手足口病的主要传染源是哪些人？ 手足口病患者、隐形感染者和无症状带毒者都可传染该病。流行期间，患者是主要传染源，通常以发病后一周内传染性最强。 3、手足口病是怎么传播的，有疫苗吗？ 手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。 4、哪些人容易患手足口病？ 婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。 6、手足口病能治好吗？ 如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。 如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。 7、患儿在家中治疗时要注意哪些问题？ 如患儿被诊断为手足口病遵照医嘱留家治疗时，家长要密切注意孩子是否有烦躁不安或贪睡等异常行为，一旦有上述异常症状时要及时向医生求诊。 8、一般家庭怎么预防？ 预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。 流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。 10、如果家里有孩子感染要特别注意什么？ 要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手；生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。 11、幼儿园怎样预防手足口病？ 首先，卫生消毒。幼儿园要保持每天放学消毒一次，有必要条件的应该中午一次晚上一次。孩子玩耍的教学玩具要用专门的消毒液浸泡消毒，通常使用的84消毒液，一般把教学玩具浸泡一小时左右就可以。地板和桌椅也要用84消毒液擦一遍。孩子们一般都是在幼儿园里面吃饭，孩子们用的餐具也要专门的餐具消毒液进行刷洗，保证环境的卫生清洁。其次，做好预防宣传。普及手足口病相关知识，孩子们回到家里以后，要让家长们多留意孩子的身体状况，在家里面如果孩子出现了发热，皮疹等症状的时候一定要尽早的带孩子到医院做检查，及时发现及时治疗。孩子没有痊愈的情况下一定不要让孩子接触其他的小朋友或者是上幼儿园上学。还有卫生教育，幼儿园一定要加强在园孩子们的卫生教育工作，平时要教育孩子在吃饭之前还有上完厕所以后都要用洗手液把手洗干净。教育孩子勤剪指甲的还习惯，指甲长啦就会在指甲里面藏着很多细菌的。还要教导孩子不随便乱弄东西，特别是在人口集中的地方更不要乱摸东西。教育孩子养成讲卫生的好习惯。最后做好检查，特别是晨检。把每天入园孩子们的情况做好详细的记录，如果发现孩子们在上学的时候有发热，出皮疹的状况的时候要立即通知孩子的家长，并把孩子及时隔离送医院检查治疗。在注意观察一下在一起上学的孩子们是否有疑似症状的发生。如果发现有感染的孩子要及时采取防范措施，并及时的通报给当地卫生部门。
王长波
主治医师
睢县人民医院
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文章 腺样体和扁桃体区别
腺样体和扁桃体的区别，腺样体位于鼻咽部，它是一个团块样的淋巴组织，外形像橘子瓣状，没有被膜，当遇到炎症感染时就会导致腺体肥大，堵塞后鼻孔引起患者鼻塞、通气不畅，从而导致打鼾，在治疗上腺样体肥大需要进行对症抗炎治疗，雾化吸入。如果是持续的肥大，则需要进行手术治疗。 而扁桃体是在口咽部，左右各一，具有被膜，它也是一个淋巴组织，当炎症感染时就会导致扁桃体发炎，在儿童期多为常见，病原菌多数是溶血性链球菌。当患者遇到心情不畅、炎症感染时，扁桃体就会急性化脓感染，导致患者发热、咽喉部疼痛等相关症状，在治疗上需要对症抗炎治疗，口服阿莫西林、头孢克肟，必要时进行输液治疗。如果是反复发作性扁桃体则需要进行手术，因为扁桃体容易参与一些免疫变态反应，容易导致患者心肌炎、肾炎、关节炎。需要鉴别好
王长波
主治医师
睢县人民医院
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