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什么是踝关节滑膜炎

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严晓强

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踝关节滑膜炎即踝关节周围滑膜的无菌性炎症。长期负重慢性劳损，踝关节扭伤，韧带损伤后踝关节不稳，关节本身退变,甚至穿鞋不当均可引起。创伤后滑膜充血水胀,产生大量炎症介质,长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚、纤维化,引起粘连,影响关节正常活动。主要表现为关节肿胀,疼痛,功能障碍。

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文章踝关节滑膜炎怎么治疗

1.保守治疗主要是非甾体抗炎药分为口服与外用两大类。口服药部分同外用药作用机制相同。外用药物为非甾体抗炎药的乳膏剂（如双氯芬酸钠乳膏）等,口服如双氯芬酸钠缓释片，塞来昔布等，可通过消除无菌性炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤有改善作用。 2.固定与康复疗法早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎，禁止负重减少关节渗出，减轻肿胀。治疗期间可作腓肠肌舒缩活动锻炼，后期应加强踝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,预防滑膜炎反复发作,恢复踝关节伸屈功能有积极作用。 3.关节腔内穿刺注入是一种最直接有效的疗法,根据患者不同病情,通过关节腔穿刺将不同浓度的臭氧注射到病灶处: (1 )关节腔内穿刺,用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔,以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除,减少致炎物质。 (2 )通过在关节周围和关节腔内注入消炎镇痛液,消除关节滑膜的炎症和渗出。 (3 )根据病情可酌情配合药物同时注射,向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质,如透明质酸钠,玻璃酸钠等增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。 4.关节镜下滑膜清理术治疗，通过镜下直视下清理炎性滑膜及关节腔炎性渗出液，碎屑等，达到快速缓解滑膜炎的肿胀疼痛症状。

严晓强

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文章肩关节周围炎的症状与治疗

症状 1.疼痛发病原因不清,多无外伤史。早期可无显著诱因的情况下,逐渐出现肩部疼痛.某种姿势或运动可加重疼痛,夜间疼痛较重。随着疾病的发展,疼痛范围逐渐扩大,部分患者疼痛可牵涉上臂中部。 2.活动受限肩部活动逐渐受到限制,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。肩周炎后期疼痛可部分或全部缓解,但肩关节的活动受限可长期存在。 3.其他部分患者可有肩部怕冷、怕风的表现治疗肩周炎的治疗目标是缓解症状和体征、恢复功能、防止关节粘连伤、提高患者生活质量。早期控制疼痛，保持功能锻炼，避免肩关节长期制动，在肩周炎的治疗中意义重大。药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs )和肌松药是治疗肩周炎的一线药物。疼痛剧烈的患者可联合使用阿片类药物。功能锻炼在可承受范围内,坚持进行主动和被动的锻炼。不及时进行功能锻炼,则有关节粘连的风险,甚至引起长期的功能障碍。物理治疗红光、超激光、冲击波在肩周炎的治疗中也有一定的作用。中药重蒸、针灸推拿等在改善疼痛、缓解肩关节功能方面有一定的作用。疼痛科治疗措施注射治疗可用于的关节内、腱鞘、滑囊内等部位的治疗,常用方法有糖皮质激素或臭氧注射治疗。小针刀、银质针等在肩周炎的治疗中也有积极作用手术治疗保守治疗效果不佳,或关节活动严重受限的患者可考虑关节镜下局部松解。

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文章肩部疼痛，活动不利都有哪些原因？

日常生活中肩关节疼痛，活动受限是比较常见和多发的疾病，给病人带来了较大的痛苦和不便，肩部疼痛的原因很多，治疗时要加以区分才能更有针对性，下面介绍 3 种常见肩部疾病 1.肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎,又叫“冻结肩”、“五十肩”,是肩周的肌腱、肌肉滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。多表现为自发性的单侧肩部疼痛和功能受限 40 岁以上多见,女性多于男性,左侧多于右侧。是肩部疼痛最常见原因！ 2.肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊变异很大,有时其远端伸入到三角肌的下方,又称三角肌下滑囊。肩峰下滑囊炎多数继发于冈上肌腱病变,是局限性肩痛中发生频率最高者。急性期滑囊肿胀，慢性期囊壁增厚,囊腔粘连。本病好发年龄 40~50 岁。 3.肩部撞击综合征肩部撞击综合征又称肩部创伤性肌腱炎,是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。肩袖损伤和肩峰下滑囊炎通常被认为是肩部撞击综合征最常见的致病原因。

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文章胸背部肌筋膜疼痛综和症的治疗

胸背部肌筋膜疼痛综和症的治疗原则为减轻疼痛,缓解骨骼肌的持续收缩和改善周围的血液循环。分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括口服非甾体抗炎药、肌松镇痛药、激痛点注射局部麻醉药，非药物治疗包括体外冲击波疗法、针灸、经皮电刺激、按摩和伸展训练等。【康复和预后】尽量在急性期进行早期治疗,避免发展为慢性疼痛。初步治疗获得好转后应建议患者改善生活方式、工作习惯,改变坐姿,保证适当和适量的运动,避免焦虑、忧郁等负面情绪，急性期症状好转后行腰背肌的锻炼有很好的效果。

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文章胸背部肌筋膜疼痛综和症

第三节胸背部肌筋膜疼痛综合征门诊经常遇到患者胸背部肌筋膜疼痛综合征是由背部骨骼肌无菌性炎症导致的胸背部疼痛其发病率随年龄而增长,近年呈年轻化趋势。其病因为风寒、疲劳、外伤或睡眠姿势不当，长期伏案工作等外界不良因素刺激,导致胸背部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损,引起胸背肌筋膜纤维结缔组织水肿、血管痉挛及肌纤维收缩,大量致炎物质生成.刺激肌肉筋膜的痛觉感受器引起疼痛,形成粘连。急性期如果没有得到及时和有效治疗可转为慢性病变。【临床表现】有明显的诱因,包括局部或邻近部位的损伤或慢性劳损病史,女性发病多于男性。主要表现为胸背部慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感、重物压迫感麻木感,疼痛晨起加重,活动后减轻,过度活动又加重。可因局部受凉或全身疲劳等诱发疼痛或加重疼痛,遇热可减轻。重者可睡眠中痛醒,有时出现弹响。疼痛有时和情绪紧张有关。

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文章松弛型跖骨痛

一、概述松弛性跖痛症，又称 Morton 综合征。与压迫性跖痛症 (Morton 跖痛症或 IMN ) 不同，压迫性跖痛症是趾神经被牵拉或压迫所致。图片松弛性跖痛症是因第一跖骨头有先天畸形及横弓下榻所致。二、病因及发病机制松弛性跖痛症大都在第一跖骨先天畸形的基础上发生。如第一跖骨过短、内翻或异常频繁活动等，第一跖骨不能有效的负载体重，需有第二、三跖骨替代，在 X 线片上可见第二或第三跖骨粗壮肥大。图片正常情况下，骨间肌的收缩能使跖骨头互相靠拢。但对有第一跖骨短缩者，若体重突然大量增加，长途行走，剧烈运动，久病后足软弱或某些原因导致骨间肌萎缩者，便丧失这种代偿作用致足横弓塌陷，前足增宽，跖骨头间横韧带因长期牵拉而松弛，发生疼痛，从而导致松弛性前跖痛症。三、临床表现症状体征 ● 跖骨头横韧带处呈持续性灼痛 ● 跖骨头的跖侧及背侧均有压痛 ● 行走时疼痛加剧，可扩散至小腿 ● 前足宽阔，骨间肌萎缩，呈爪状趾 ● 因第二跖骨头常参与负重，其跖面常有胼胝并有压痛 X 线表现可见 ● 第一跖骨短缩、内翻等畸形 ● 第一、第二跖骨及楔骨间隙增大第二、三跖骨较第一跖骨长，且粗壮肥大四、治疗原则上需要矫正畸形恢复和维持前足的横弓，避免跖骨间横韧带继续牵拉性损伤。非手术治疗健身鞋、横弓垫（5mm 高，2.5cm 宽）手术治疗目的是消除跖骨头下塌，使之抬高。 ● 趾长伸肌悬吊术：趾长伸肌肌力 4 级以上，跖骨能被动背伸的患者。 ● 手术方法：于足背侧，自患趾近侧趾间关节处向跖趾关节近侧作一纵行切口在切口远端显露出趾长伸肌肌腱并切断，将肌腱的远端与趾短伸肌肌腱缝合在一起；显露跖骨头近端，注意不要切开关节囊，用钻头在跖骨头背侧钻两个骨道，将肌腱从骨道中穿过并折回，在张力下与原肌腱缝合牢固；术后用膝下石膏固定踝关节背伸 15°位 4 周，4 周后去石膏逐渐负重行走。 ● 跖骨颈截骨术：跖骨不能被动背伸的跖骨头下塌患者。 ● 手术方法：于背侧做切口显露下塌的跖骨头，在跖骨颈部，自背部远侧向跖侧近端做斜形截骨，截骨后任其自然不予固定，随着术后足的负重跖骨头可被自行矫正到所需要的位置。

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文章跖骨头下沉的病因及治疗

本文介绍了跖骨头下沉、病因及临床表现、诊断及治疗方法。一、跖骨头下沉跖骨头下塌，又称跖骨头下沉，不是一个单独的疼痛，而是一种临床病理表现。 1 病因人类在行进过程中为了负重行走和吸引震荡，足部骨和肌肉、韧带形成了突向上方的弓，称为足弓。足弓分为纵弓和横弓，横弓由 5 个跖骨基底及跗骨的前部构成。当某些原因使足的横弓发生塌陷时，第 2~4 跖骨将下塌，随之跖骨头也将下塌。这将改变各跖骨头的负重状态，使下塌的跖骨头负重增多，增加了对其跖侧皮肤和软组织的压力与摩擦力，继而发生鸡眼与胼胝，出现疼痛等临床症状。此外某些畸形，如跖骨过长，或跖骨骨折治疗不当造成跖骨干畸形愈合，使跖骨头下沉，均可使跖骨承重而引发症状。 2 伴有跖骨头下沉的疾病平足该病均伴有足横弓下塌，分先天与后天两种。先天性：包括先天性平足与先天性松弛足。后天性：各种原因形成的平足，如多发性跖骨骨折，前足严重软组织损伤，脊髓、脊神经或周围神经损伤致使足横弓结构破坏，造成的平足。跖骨病变先天性：行天性长跖骨，Morton 综合征，跖骨头过大。后天性：跖骨骨折畸形愈合造成头下塌。脊髓、脊神经或周围脊神经损伤所致高弓足，如儿麻后遗的第一列为主的高弓足，使第 1 跖骨头明显下塌而产生跖骨头跖侧严重疼痛性胼胝。跖骨病变肌肉韧带疾患先天性足肌韧带软弱，儿童生长发育期足肌软弱及久病卧床足肌软弱，均可引起前足横弓下塌。其它疾病足部类风湿性关节炎，前足跖楔关节结核，骨髓炎等疾病亦可造成跖骨下塌，使跖骨头承重增加产生临床症状。 3 临床表现前跖部跖骨头跖侧疼痛。查体除有原先疾病如足部畸形、炎症的临床表现外，主要是下塌跖骨头或跖趾关节的跖侧鸡眼或胼胝，局部有疼痛和压痛。二、诊断和治疗 1 诊断 X 线片跖骨头轴位可见跖骨头下塌的征象，或跖骨头过大、跖骨过长等。 2 治疗保守治疗穿软底鞋子鞋内垫有下塌跖骨头处挖出一小洞的鞋垫。有平足者，可加用足弓鞋垫。因肌力软弱而是引发的横弓下塌者，在穿用足弓鞋垫的同时，应积极锻炼足内肌，如赤足在砂子上行走，用足趾抓小玻璃球等功能锻炼。手术治疗跖骨颈截骨术跖骨短缩术跖骨头跖侧部分切除术前足再造术

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文章高弓足有什么危害

高弓足是生活中，较为常见的一种足部畸形，患有高弓足的人，其站立跟行走能力都会受到一定的影响。如果高弓足的情况严重，患者需要经过特殊的治疗，才能维持正常的行走能力。在患高弓足的人群中，儿童群体较为常见，一般是由于神经肌肉性疾病，导致患儿的前足固定性跖屈，使得患足的足纵弓增高。有些患者还会合并足内翻畸形，使得足弓发育异常，出现高弓足。当然，也有少部分患者，高弓足出现的原因不明，则称这种情况为特发性的高弓足。而在医学上，会根据患者的高弓足严重情况，由此制定不同的治疗方案。高弓足是足部常见畸形之一，它严重影响了患者的站立和行走功能，并且部分病例是进行性加重的。高弓足有什么危害，下面我们一起看看。影响体型高弓足好比如一种腿型畸形，当患上高弓足之后，小腿会向外侧，时间长了之后会出现外八足O型腿以及脚趾后缩的情况，从而造成患上腿部肌肉疲劳。脚趾变形患上高弓足之后，患者在行走时足部和脚趾骨头向内翻转，从而造成肌腱拉力的不平衡，最后重心前倾之现象。还有在站立的时候，患者会感到自己大部分的重量都在放在双脚前后端，这个时候脚底内侧的足弓较明显异常过高，脚背也因此韧带过紧或骨骼变形，从而造成脚趾和脚跟足的足弓弧度逐渐变高。影响走路患者因长时间膝盖骨向外侧，从而造成膝盖关节外侧张开，引起膝关节病变，所以导致下楼或是走下坡容易产生疲劳和疼痛。高弓足整体足部结构失去应有的弹性，不能适当地吸震，站立或步行时可能感到足部疲倦不适。另外，高弓足人士只有前足和后足接触地面，令足底平均承受的压力较正常人为大，所以容易疲劳或痛楚，折磨着患者的身心,过高的足底压力会导致脚底皮肤破损或退化性关节炎等伤害或病变。因此患上高弓足后应该尽快治疗，轻度高弓足的患者可以通过牵张运动训练、矫形鞋、矫形支具等保守方法治疗，而对于经过保守治疗后仍旧没有疗效的患者，或僵硬高弓足患者仍需要手术干预

严晓强

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严晓强

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腰椎间盘突出症(5例) 疼痛(3例) 关节痛(3例)

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