有很多糖尿病患者总是很烦恼为什么血糖总是降不下来？

其实没有降不下来的血糖，只是人们很难做到，就像大道理谁都懂，可就是做不到而已。

相信很多糖尿病患者都已经听过无数次医生的劝告，但总是做不到。

在这里我也就再啰嗦几句糖尿病。

首先我们来说一说糖尿病的类型：

• 1 型糖尿病：多为先天性胰岛功能缺陷，或者弥患胰腺炎或者其他原因引起胰岛功能受损，以至于胰岛素分泌不足，无法使血糖转化成糖原储存起来。
• 2 型糖尿病：则表现为人体对胰岛素的敏感性降低，细胞无法接受到胰岛素的信号来吸收血糖转化成糖原。

1 型糖尿病除非移植胰腺，不然无法逆转，只能依靠胰岛素降血糖。

2 型糖尿病在初发阶段及时采取干预手段，是有一定的几率可以逆转，恢复到正常人的水平。

看到这里，我想大家肯定很关心如何逆转，毕竟谁也不想每天依靠胰岛素或者药物来降血糖。

那接下来就说一说如何逆转 2 型糖尿病：

1. 食物：平时注意少吃容易吸收，且含糖，含油量高的食物，如精面粉，稀饭，面条，米粉，油炸食品等。主食类除了干米饭以外，可以适当吃粗粮，如玉米，粗粮面，豆类，薯类等，这样的食物富含膳食纤维，不仅管饱，还有助于减缓血糖的吸收，更有益于胃肠蠕动，还能有效预防结直肠癌，结肠息肉等。副食类则要尽量少吃含糖量高的食物，如西瓜，香蕉，葡萄，苹果，梨等，实在想吃也只能尝尝即止。无糖的蔬菜如黄瓜，番茄，菜叶等还有蛋白质类食品如豆腐，鸡蛋，无糖牛奶，肉类等几乎不引起血糖升高。
2. 生活规律：一日三餐，定时定量，不能多吃，不能少吃。多吃了，胰腺需要分泌更多的胰岛素来吸收转化，对胰腺来说是一种负担。少吃了，胃肠道空虚会让人感到饥饿，让人忍不住从另一餐里吃回来，变相的给了胰腺压力。那如何才是适当的量？通俗一点来说，就是吃了不饿也不撑，七分饱便合适。
3. 锻炼减肥：人们总说糖尿病是富贵病，其实是有道理的。糖原在细胞内储存到一定的量之后，会将多余的糖原转化成脂肪，引起人体发胖。而在糖原充足，还来不及转化成脂肪的时候，人体细胞便自然会对胰岛素的敏感性降低。因此适当锻炼，消耗体内过多的糖原，便有助于改善细胞对胰岛素的敏感性。
4. 药物逆转：二甲双胍，是一种经典的降糖药物，其作用机制便是改善细胞对胰岛素的敏感性，也有助于减缓胃肠道对血糖的吸收，从而对减肥也有一定的帮助。但有肾病的人群服用二甲双胍时，需要评估肾功能，以免引起乳酸酸中毒，进一步加重对肾的损害。
5. 胰岛素逆转：研究表明，2 型糖尿病的初发阶段使用胰岛素干预，能让人体胰腺得到休息，有助于人体胰腺功能的恢复。本人曾有幸经治并随访过一名 40 岁女性糖尿病患者，入院时血糖高达 25mmol/L，经胰岛素干预及上述措施 3 月以后，胰岛素的用量不断减少，到最后完全无需胰岛素，甚至连药物都无需使用。

但以上的措施只在糖尿病的初发阶段才有效，如果是已经患有糖尿病多年的患者，胰腺功能已经存在一定程度的破坏，便再难恢复到正常人的状态。

这时候想要降血糖，唯有依靠胰岛素，或者药物。

那这些又该如何使用，有什么区别呢？

首先我们来说一说胰岛素：

市面上常见的胰岛素品牌有门冬胰岛素，赖辅胰岛素，甘舒霖，长秀霖，优泌林，诺和平等。

按作用时间长短分为长效，中效，短效，医师一般会配合使用来控制血糖。

如三短一长方案，便是使用一次长效胰岛素维持 24 小时的基础血糖，三次短效胰岛素控制三餐后的血糖，这种方案是最全面，最稳定的控制方案。

然而这种方式需要每天注射胰岛素 4 次，比较繁琐，人们也很难做到，于是便有了预混方案。

预混方案即中效胰岛素与短效胰岛素的混合制剂，有 50/50，40/60，30/70 几种类型，50/50 即 50%的短效，50%的中效，40/60 即 40%的短效，60%的中效，同理 30/70 即 30%的短效，70%的中效。

以短效控制三餐后的血糖，中效维持平时的基础血糖，这种方案优点便是可以每日仅注射 2-3 次，但缺点便是容易出现低血糖。同时如果预混方案选择不对，以至于短效胰岛素的量偏小，可能对餐后血糖的控制欠佳。

而若是使用胰岛素，就必须严格执行一日三餐，定时定量，多吃了，血糖降不下来，少吃了容易引发低血糖反应，若是平时还加餐，吃夜宵什么的，就很容易打乱已制定的降糖方案。

因此，有患者常说打了胰岛素都没用，其实不是没用，只是患者不注意饮食，把降糖方案打乱了。

如果真的无法做到规律饮食，那么无论哪一个医生，都没有办法给出合适的胰岛素降血糖方案。

而如果需要药物控制血糖，又必须是在胰岛素功能尚可的情况，才能有效降糖。但如果长期的胰腺高负荷，总有一天胰腺会崩溃，再也无法摆脱胰岛素。

一般的降糖药物有以下几种：

1. 促进胰岛素分泌药：如瑞格列奈，格列美脲，格列齐特，西格列汀，这些药物通过促进胰腺分泌更多的胰岛素，来刺激细胞转化血糖。这种药物无异于在透支胰腺的生命力，因此有很多的糖尿病人本来用药物控制尚可，却终有一天出现血糖无论用什么药都无法降下来的情况，其实这便是胰腺功能下降的表现。
2. 改善细胞对胰岛素的敏感性：这种药物只有一种，便是经典的降糖药物二甲双胍，具体如上述。
3. 减缓血糖吸收药物：如阿卡波糖，利拉鲁肽，这类药物容易引起消化不良，腹胀。
4. 促进血糖排出的药物：如达格列净，这一类药物是通过将血糖从尿液里排出来达到降血糖的目的，但这也带来了泌尿系统感染的风险。

很多人为了图方便，选择使用药物控制，也不注意生活习惯，胡吃海喝，于是终有一天，再也无法离开胰岛素。

也许每个人都有各种各样的理由，或者各种各样的压力。

有的人说，生命是自己的，没有必要透支身体去换那一时的欢愉。有的人说，不入天堂，便下地狱。有的人说，珍惜当下，才能有勇气面对未来，身体是革命的本钱。

作为一名医生，我是真的希望大家对自己的身体好一点，虽然这样做，可能会砸了医生的饭碗，让医生饿死，但那又怎样。

人们没有病了，医生才能解脱，也就再也没有苦逼的医学生，和穷苦的小医生，还有卑微的主治医生。

学医的苦是真的苦，希望大家都没病，我们当医生的就再也没有必要吃苦了。

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