超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术是什么？

据悉儋州市人民医院普通外科张燕忠教授团队于2020年10月底开展首例经皮经肝胆道穿刺置管引流术近1年。

 患者，女，87岁，主因“持续右上腹胀痛伴寒战高热1周”来我院就诊，急诊查肝胆胰CT检查提示：“胆囊明显增大、胆囊壁明显增厚，胆囊结石”，门诊拟“急性结石梗阻性胆囊炎 胆囊周围炎 糖尿病 冠心病”收入我科。

 患者，男，85岁，主因“间断中上腹胀痛伴寒战高热5天”来我院就诊，急诊查肝胆胰CT检查提示：“左肝内胆管明显扩张，左肝内胆管结石，肝内胆管积气”，门诊拟“感染性休克、胆道感染、左肝内胆管结石、胆囊切除、胆肠吻合术后”收入我科。

张燕忠教授说：“对于高龄、一般情况差、未及时手术及不能耐受手术的患者，其手术并发症及死亡的发生率均极高，可先行胆囊/肝内胆管穿刺置管引流术（PTCD/PTGD术），待患者一般情况好转后再定是否手术，该术式具有手术安全性高、手术创伤小、临床效果好和术后并发症发生率低等优点”。

目前对于胆道急性梗阻的治疗方法主要有：一种是药物治疗，适合于初次发病炎症较轻或/和患者一般情况佳及坚决拒绝手术的患者；一种是急诊手术治疗，适合于初次发病炎症较轻、发病时间短或/和患者一般情况佳；另一种是先行胆道穿刺置管引流术，该类方式适合于高龄或/和患者一般情况差不能耐受手术，患者及家属拒绝手术或患者胆道炎症重或经药物治疗失败的患者。 以上三种方法均有其适应症及禁忌症，选择哪种方式应因人而异。

 经皮经肝胆囊/胆管穿刺置管引流（PTCD/PTGD）就是指经皮经肝进行胆道系统的穿刺置管引流术。其可以通过放射线或超声引导实现。但放射性引导下的穿刺，盲目性大，具有一定的局限性，不适用于危重症患者。而超声引导下的穿刺价格低廉、操作简便、并发症较少、安全性大，不需要造影剂即可显示扩张的肝内胆管及相邻解剖关系、有目的避开了穿刺途中的不必要损伤，安全准确快捷，避免了放射性损伤，患者易接受，更重要的是超声引导下的穿刺是可移动性强，如有危重患者不能到超声介入室进行穿刺，可在患者病房进行操作，以减少其他并发症的发生。

        

武晓勇博士介绍：“超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管术是一项能在床边开展的，实时在超声监控下避免损伤周围脏器、血管等的微创技术，具有手术安全性高、手术创伤小、临床效果好和术后并发症发生率低等优点”。

在经过充分的准备，近一年来经过各种穿刺置管的患者已超过50例，均未发生明显的并发症，且术后均很快恢复出院。

儋州市人民医院普通外科微波消融组是由医院引进的高层次人才、医学博士、医院副院长、外科主任、普外科主任张燕忠教授、武晓勇博士及超声科刘振华主任等人员组成。业务范围涵盖各种超微创手术：甲状腺良性肿瘤、乳腺良性肿瘤消融治疗、肝脏良恶性肿瘤消融治疗、各种囊肿（肝囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、淋巴管囊肿等）硬化治疗、各种积液（积脓、胆汁等）置管引流术、各种肿块（器官）等穿刺活检等等。