抗抑郁药的常见副作用，精神科医生帮你辨别真假(1)
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常宪鲁
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（1） 抗抑郁药会导致上瘾或者药物依赖吗？
现在临床上常规使用的新型抗抑郁药，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。但是仍有一部分患者，在长期使用抗抑郁药物后停药，可能会出现头痛、头昏、感觉异常、恶心等情况。这种不适情况并非是对抗抑郁药产生了“依赖”，而是一种“撤药反应”。因为长期服药，机体对药物产生了适应性，一旦停药或减量过度，就会出现这种反应。故如果因为害怕“上瘾”，而擅自减少药量或者停药，将会加剧“撤药反应”，反而对治疗没有好处。
（2）
抗抑郁药会导致疲劳嗜睡？从而使工作能力下降？
一部分抗抑郁药例如米氮平、帕罗西汀、阿米替林等药物的镇静作用较强，吃了比较容易犯困，可以在睡前服用此类药物或者减少药物剂量。
如果仍出现嗜睡情况，可以换用镇静作用小的药物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾丝西酞普兰等。对于睡眠过多或者疲劳的患者，医生还可以联用莫达非尼改善患者的情况。 抗抑郁药物虽然可能引起白日困倦，但不及时治疗抑郁症更会极大影响工作效率。
（3） 抗抑郁药会让人发胖？
部分抗抑郁药物由于能增加食欲，影响代谢，会使患者的体重有一定增加。由于许多患者在之前患抑郁过程中存在食欲不振，体重下降；而治疗好转之后由于心宽体胖而出现了体重增加，这其实从某种程度上来说是一种治疗作用。
对于体重有担忧或者存在高体重风险的患者，医生可以建议让他们服用对体重增加影响较小的药物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，在开药前医生会征询患者意见从而调整治疗方案。
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社交恐怖症患者往往见了生人害羞、紧张、害怕，会觉得不适应和担忧、焦虑和神经过敏，需要有意识地练习解除这个抑制和拘谨，不那么担心，不那么过于认真。 1、改变对自我的认知：社交恐怖患者往往认为自己长得丑，或者没有自信，觉得自己讲话讲不好，或者其它消极的想法，如觉得自己口臭以至不敢讲话等，这些都是消极的自我暗示，一个人长得怎么样，实际上不是自己决定的，是遗传的因素，这一点每个人都是平等的，没有谁能拿这一点来自豪或者嘲笑别人，能掌控的是个人的才华，口才都是锻炼出来的，需要锻炼能可以获得成长的，不要事先考虑想说什么或者说错什么，张开嘴巴说出来就行，只有愿意说敢说以后才能逐步提高的讲话水平。 2、不要批评自己：社交恐怖的患者往往经常沉溺在自我批评中，讲了一些话或者作出一些行动后往往会对自己说“讲错了，别人可能会有不同的理解，丢死人了”“真不该这样做，让他们笑话了”，如果经常这样有意无意的批评自己，也是对自己的折磨，对将来再次的社交行为会起到阻碍作用，经常这样不断的自我猜疑或者对过去行为无休止的批评会导致下一次社交的失败，需要停止这样的自我批评。 3、养成大声讲话的习惯：社交障碍的人往往说话声音明显的细小，甚至别人听不清楚，表明患者自信心不够，需要养成大声讲话的习惯，尽量提高自己讲话的音量，大声讲话是提高自信、解除压抑的有效办法，讲话时可以用比平时明显增高的音量，但不比对着别人吼，注意到语调和讲话带的情绪，让别人听起来更容易理解和接受。 4、积极的自我练习：可以想象一些场景，比如有很多人在场，自己要去讲话，看看自己要讲什么，构思好自己要讲的内容，预判自己讲话时的情况，预判自己出现一些不好的想法时的处理措施，多做一些这样的场景练习，再去实际有人的场合练习，做到习惯化后可能注意力就放到了外界，而不是老是盯着自己。
常宪鲁
主任医师
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我在这里已经咨询很长时间了，注意到病人在就医过程中有许多共同的问题，所以总结以下几点，供大家参考。（这也可以成为大家去其他医院看病的参考，不过一般的小毛病就不需要这样认真了） 1.一个好的医院 一般省级以上的精神专科医院水平比较高。当然三级甲等医院及教学医院更好。这些医院里有较多的主任级医师。 注意：一般综合医院中的精神科水平比较一般。 2.一个好的医生 要求是临床经验丰富的医生，能够坚持治疗原则。这就需要你们自己设法了解。也可以通过在这个医院工作的专业医生了解介绍。临床工作水平高的医生，不一定就是科研水平高的专家。 3.一个好的治疗方案 一定要做到足量足疗程，基本单一用药。充分考虑到病人的长远情况。因为精神疾病大多数是慢性疾病，需要长达多年的治疗。 4.如果治疗存在不正规或者长时间没有明显疗效，你们要及时更换治疗医生或者医院。不要受到医院或者医生的名气影响而犹豫不决。 5.精神分裂症的治疗关键是第一次发病。如果错失时机，以后是不能弥补的。 6.不要首先去中医科，心理科等等非精神专科医院就诊。只有在专业的精神科医生明确病人是没有重要问题以后，认为可以去其他科室治疗，才可以考虑。 7.不要相信任何广告，包括最权威的媒体，不要相信以各种新闻报道，科学知识等等形式介绍的治疗方法及专家。还有种种通俗的养生专家。我们还没有见到能对精神专业正确介绍的媒体。不要相信你的亲朋好友的外行意见，非精神专业的医生也不要相信。总之，在精神专业这个范围内只有精神医学专家才真正能够诊断治疗精神疾病。网上搜索的结果，要慎重。特别是国内的搜索，第一页的内容都是“竞价排名”的。那些骗子常常花钱可以排在前面，所以一般不要看。 8.仔细倾听你们医生的治疗意见。不要自以为是的作出决定。 以上几点是许多患者的经验总结。
常宪鲁
主任医师
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我是镇江精神卫生中心的主任医师常宪鲁， 我负责的病区有不少重症的患者。 因为患者的特殊性， 我们不能留电话或者微信给患者或家属。 遇见京东医生 既往和家属的沟通， 都是在医院里。 重症患者的家庭大多都很可怜， 特别是孩子患了病， 一个人往往拖垮了全家。 很多患者家属来医院一趟其实不容易， 坐汽车到市区， 再换公交到医院。 很多时候，患者家属不会来探望。 不是因为不牵挂， 是因为来一趟就会少赚一天的钱。 而更多的时候， 困难在于， 是患者回到家后， 难以坚持治疗。 我接触互联网平台比较晚， 所以当同事向我推荐的时候， 我也只是抱着试试看的心态。 案例：小A的故事 住院期间 小A是我的病房患者， 二十多岁， 双相情感障碍， 有比较强的自杀倾向。 住院期间， 我让其父亲关注了我的京东医生账号。 我的问诊价格在京东平台三甲医院的主任医师里面差不多是最低了。 不是觉得自己水平不行， 不值更高的价格， 而是我专业领域的病人家庭条件都不太好。 见的多了， 也就不忍心定更高的价格了。 （我的京东医生的问诊价格是5元） 并且，更多的患者，我是免费回答的。 京东医生上面可以发送免费的追问包。 我管理的患者或者家属，我都发了。 小A的父亲这里我也不例外， 住院时， 每周我会在这里和小A的父亲沟通一次他的治疗进展。 院外管理 后来小A病情缓和些， 出院了。 我也嘱托按时服药， 定期复诊。 我也让小A关注了我的京东医生， 以便随时沟通。 确实小A家离市区太远， 后来就没有来复诊过。 对于重症的患者， 很多情况的发生， 并不是医生所能控制的。 一天夜里，小A突然在京东上给我留言 ——“常主任，我想死！” 我赶忙回复他， 安慰他。 经过了安抚， 他终于平静了， 终于又恢复了状态。 后来偶尔病情反复。 于是我又开始使用 京东医生随访计划的功能， 设置好后， 会定期自动发送随访问卷给小A， 既了解了他的情况 也保持了联系。 小A目前状态一直都很稳定， 也基本维持了正常的生活。 下一个目标， 就是融入社会了。 心得体会 好了， 其实京东医生给我的体会是 更方便我们精神科医生管理患者， 更方便我们与患者沟通， 上面很多智能管理患者的工具， 也非常实用。 精神科的患者， 很多不愿意来医院面对医生， 他们害怕、恐惧。 但是， 他们愿意在网上与我们联系。 这也是我选择网上执业的原因， 希望我在京东医生上能帮助到更多的患者。
常宪鲁
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文章 治疗抑郁症中西药能联合用药吗？
抑郁症是一种常见的情感障碍疾病。抗抑郁药物是目前临床上治疗抑郁症的主要方式。由于抑郁症病因病机复杂、类型多样，伴发症状多且严重等特点，在抗抑郁药物基础上合理加用其他药物能显著提高抑郁症的治愈率，减轻不良反应，提高患者依从性。因此，联合用药是目前临床常用的治疗抑郁症的方法。 面对抑郁症这样一种复杂的心理&生理疾病时，坚持药物治疗是尤为重要的。而在抗抑郁药物中，有一些是西药，也有一些是中药，这些中药和西药可以一起服用吗？哪些情况下不能一起服用呢？ 常用的抗抑郁症西药 1. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：为临床一线使用的抗抑郁药。适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍，具有疗效好，不良反应少等特点。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。 2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）：适用于抑郁症(伴焦虑症状的抑郁障碍及广泛性焦虑症，对伴有躯体症状特别是疼痛的抑郁症疗效较好。主要有文拉法辛、度洛西汀。 3. 去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。代表药物米氮平。 4. 5-HT受体平衡拮抗剂（SARIs）：适用于伴焦虑(失眠的轻、中度抑郁。代表药物曲唑酮。 5.三环类抗抑郁药（TCAs）：代表药物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。此类药物不良反应明显，剂量应个体化。 抑郁症的中成药用药 抑郁障碍主要的中医证型有肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、肝胆湿热证、心脾两虚证、肾虚肝郁证。 逍遥丸可疏肝健脾、养血调经，用于肝气不舒所致月经不调、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调； 越鞠丸可理气解郁、宽中除满，用于胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、嗳气吞酸； 养血清脑丸可养血平肝、活血通络，用于血虚肝旺所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦； 舒肝解郁胶囊可舒肝解郁、健脾安神，适于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者致情绪低落、 兴趣下降、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力等； 九味镇心颗粒可养心补脾、益气安神，用于广泛性焦虑症、心脾两虚证致善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄等； 解郁丸可疏肝解郁、养心安神，用于肝郁气滞、心神不安所致胸肋胀满、郁闷不舒、心烦心悸、易怒、失眠多梦。 抑郁障碍的中西药联合用药 抑郁障碍全病程治疗可分为3个阶段，即急性期治疗（8～12周）、巩固期治疗（4～9个月）和维持期（一般至少2～3年，3次或以上复发者及有明显残留症状者建议长期维持治疗）。 急性期治疗中，中西医联合治疗可缩短起效时间，缓解躯体症状，改善认知功能，预防或减少不良反应如口干、便秘、视物模糊等。轻度抑郁可单用中成药治疗，中重度抑郁需以抗抑郁药物为主、中成药辅助治疗。 如九味镇心颗粒联合安非他酮治疗首发性抑郁障碍，较单用安非他酮可更快地缓解焦虑症状，并提高抗抑郁的临床疗效。 巩固期和维持期治疗，中西医联合治疗可明显减少残留症状，降低复发率。改善睡眠障碍可使用九味镇心颗粒，改善认知功能障碍可使用养血清脑颗粒等。
常宪鲁
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文章 为什么会睡不着觉？
失眠是有很多因素导致的： 第一 个人的因素，有些人睡眠比较敏感，容易导致失眠； 第二 可能有不好的睡眠习惯，例如晚上暴饮暴食，睡前处于很饥饿状态，晚上喝咖啡、浓茶以及饮酒的，对睡眠质量会有不好的影响； 第三 睡前过度脑力、体力活动，也会影响睡眠质量； 第四 周围嘈杂不安静环境、在非常炎热的夏天，寒冷的冬天对睡眠也是有影响的； 第五 有躯体疾病比如疼痛、高血压、糖尿病、关节炎、心肺功能疾病，对睡眠也是有负面影响的。 有这些疾病要及时治疗，疾病改善以后睡眠会有所改善。 合理的睡眠信念，正常成人睡眠时间大约6至8小时,老年人睡眠在五到六个小时也是可以的，儿童青少年睡眠时间稍微长一些，大概7至9小时。早期失眠一定要积极寻找原因积极改善睡眠，短期使用一些镇静药物是有必要的。
常宪鲁
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脾气暴躁、不去学习、不搭理家长、一直玩手机.......甚至不去学校了。你的孩子是否有这样的问题？如果出现以上问题，家长该怎么办呢？ 第一步，反思是不是亲子关系出了问题？ 第二步，你需要让自己冷静下来，心平气和去和孩子谈心搞清楚孩子具体讨厌上学的原因？是不适应现在的学校？没有好的朋友？还是其他？ 第三步，带孩子到医院就诊。因为这件事是非常专业的事情，需要找到专业的人进行更专业的评估和诊断，并拟定下一步的治疗计划。可以找当地的心理科医生或者心理咨询师进行评估、咨询。 需要和各位家长强调的是： 1. 孩子厌学绝不仅仅是孩子的问题，反而更多的是家长的问题，学校的问题！ 2. 孩子厌学了，你再唠叨，责骂甚至殴打，都只会把孩子越推越远！ 3. 要求孩子的时候，想想自己小时候能不能做到，想想现在的你能不能做到你对孩子的要求！ 4. 己所不欲，勿施于孩。
常宪鲁
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文章 老年人的睡眠障碍
老年人的睡眠障碍及其后果老年人睡眠障碍引发的后果有白天睡眠、心境障碍、增加意外事件，还可导致生活质量、警觉性、机敏性和认知功能（记忆、注意、反应速度、专注性）降低。 老年人失眠及其非药物治疗 失眠是老年人最常见的睡眠障碍。年龄越大失眠的发生率越高，且越易变为慢性。65岁以上老年人失眠患病率约为12%-40%，女性多于男性。女性患者主观性失眠和客观性失眠间的关系比男性患者弱。与青年人相比（入睡困难多见）， 老年患者主要是睡眠维持性失眠。此外，还可以表现为入睡困难和早醒。 老年人失眠的治疗包括3方面： 1、病因的处理 这是治疗取得成功的关键，要特别重视。所以，老年失眠患者应该询问是否有高血压、服药何种药物。 2、镇静剂 在国内，对老年失眠患者处方镇静剂的情况很普遍，且许多患者要求重复处方，容易变成长期使用。但是，使用镇静剂对老年人的失眠进行对症治疗可能导致白昼嗜睡、逆行性遗忘、便秘、跌倒、骨折、其它意外、成瘾，且有增加死亡的风险，故需要谨慎选择（具体见另文），且不推荐长期使用（不超过6周）。 3、非药物治疗 由于知识的不足，这类措施极少使用。但是，这类治疗措施可能产生长期疗效，且风险极小，因而更加适合于老年人。失眠的非药物治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、自助式治疗、音乐治疗、体育锻炼、光疗、催眠术 和针灸。有时需药物和非药物治疗方法结合使用。此外，太极拳、瑜伽功也许对失眠有效。
常宪鲁
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强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。 每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。 强迫症产生的原因有以下几个方面： 一、遗传因素，强迫症与遗传的关系密切，具有明显的家族聚集现象。强迫症患者的父母、同胞、子女具有较高的患病率，是普通人群的4倍； 二、神经生物学基础，强迫症患者有特定的神经解剖学基础，其眶额皮质-纹状体-丘脑环路发生病变，表现出强迫性思维。此外，强迫症的发生还与5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸这三种神经递质的功能异常有关。 三、人格特质，研究发现，约2/3的强迫症患者病前就有强迫性人格，通常表现为：做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行为是否正确；拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。 四、负性情绪与生活事件常常是强迫症发病的导火索，如生活环境的变迁，人际关系不佳，责任加重，家庭不和、亲人逝世和突然的惊吓等。 五、压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如固定思维、行为模式来缓冲压力。 目前，还没有可以有效预防强迫症发生的方法。为了避免疾病给带来患者出现更大的伤害，早期诊断和治疗，可以很好的缓解症状，改善预后，并减少复发的可能性。
常宪鲁
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常宪鲁
主任医师
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常宪鲁
主任医师
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