反复呼吸道感染（RRTIs）在儿童中很常见，对家庭和患儿都有十分严重的影响。尽管没有RRTIs的诊断标准目前尚未给出，但临床上通常把3岁以下儿童每年感染8次以上，3岁及以上儿童每年感染6次以上被视为RRTIs。反复出现呼吸道感染与抗生素使用增加有较大的关系，另外外科手术包括鼓室造口术和腺样体切除术也容易导致儿童出现呼吸道感染，部分患儿甚至可因反复上呼吸道感染导致哮喘。

在中国，中医疗法在促进健康、预防疾病和治疗方面有着悠久的历史。 穴位中药贴敷（AHP）是外用中药的一种，是中医常用的治疗模式之一，其对呼吸道疾病特别是哮喘、慢性支气管炎、变应性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、RRTIs等有疗效。此外，中国中医药学会儿科分会在其发布的临床实践指南中推荐AHP作为治疗小儿RRTIs的外用药形式。在中国，许多慢性呼吸系统疾病患者在稳定期使用AHP，治疗效果良好。

根据中医经典理论，结合现代医学研究发现，通过刺激穴位、经络等产生治疗效果可以对局部疾病进行治疗。AHP在以往的研究中被证实可以预防气道炎症和胶原沉积，并改善卵清蛋白诱导的过敏性哮喘的血清炎症情况。本文结合国内外文献资料，对穴位贴敷的有效性进行初步分析，以供临床参考。

数据来源

数据库搜索确定了539篇综述，在删除252个重复的研究后，通过摘要和标题审查排除了225个不相关的研究。对其余62条的全文进行了仔细审查。结果，4项不加控制的前后对照研究最终符合纳入标准（图1)。所有这些研究都是在中国进行的，共纳入了399名2-14岁的儿童参与者。

图1：研究数据筛选（来用于参考文献）

研究共检测4项免疫相关生物标志物，包括唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA）和血清IgA、IgG、IgM水平。其中3个研究在治疗开始后进行了1年的随访，另外一项研究进行了2年的随访。

第一项研究对118名RRTIs儿童进行了12次AHP治疗，并随访1年。研究人员报告说，6个月内sIgA水平持升高状态，在1年后唾液sIgA水平显著下降。以呼吸道感染频率和疾病评分计算的总有效率为65.25%。疾病评分、呼吸道感染频率和持续时间均显著降低；另一项研究在恢复期对64名RRTIs患儿进行了14次AHP治疗，并随访1年。研究人员报告称，1年内血清IgA、IgG和IgM水平显著升高，以呼吸道感染频率计算的总有效率为93.75%；还有一项研究，对109例RRTIs患儿进行了24次AHP治疗，并随访1年。研究人员报告说，1年内唾液sIgA水平显著增加。以呼吸道感染频率和疾病评分计算的总有效率为77.98%。此外，疾病评分、上呼吸道感染频率、支气管炎而非肺炎频率和呼吸道感染持续时间均显著降低；最后一项研究对95名患有RRTIs的儿童进行了为期3年（每年10周）的AHP治疗，并随访了2年，其血清IgA、IgG和IgM水平在2年时间内显著增加。

AHP组成最常使用8种中草药，其中使用频率最高的是芥子（4/4,100%)、细辛（4/4,100%)、姜汁（4/4,100%)，其次是肉桂（2/4，50.00%)、甘遂（2/4，50.00%)。除1个研究使用个性化的不同穴位改善脾、肺、肾功能外，其余3个研究在参与者之间使用相同的穴位。使用频率最高的穴位依次为肺俞穴（4/4,100%)、膻中穴（3/4，75.00%)、定喘穴（3/4，75.00%)、 膏肓穴（3/4，75.00%)。其中有一项研究结合了电针的刺激，其余都是直接贴敷在穴位进行治疗。

讨论和结论

4项研究报告的免疫功能生物标志物，包括唾液中的sIgA水平和血清中的IgA、IgG和IgM水平。一项报道了在使用AHP 治疗的1年后唾液sIgA水平显著降低，但在6个月时没有，这表明AHP的sIgA维持效果可以达到6个月。在其随后的研究中，研究小组在夏季和冬季应用了相同的AHP治疗和随访方式，最终报告了治疗6个月和1年后唾液sIgA水平的显著增加；另外有两项研究分别评估了随访1年和2年时的血清IgA、IgG和IgM水平，并报告了在AHP治疗后抗体的水平显著升高。在纳入的研究中，基于呼吸系统感染频率的总有效率在AHP后1年和2年时分别为65.25%~93.75%和97.47%。报告呼吸系统感染频率和持续时间的两项研究表明，两者的水平都显著降低。其中一项研究报道了上呼吸道感染和支气管炎的发生率降低。两项研究报告了在感染时期可减少静脉输液给药强度。这些结果可能表明，AHP治疗后需要静脉给药的严重病例的发生率降低。

免疫球蛋白试验是用来评估机体对抗5种不同类型抗原的能力，即IgA、IgG、IgM、IgE和IgD。其中，IgA、IgG和IgM经常被一起评估，可以作为机体抵抗感染或免疫性疾病的免疫功能的指标。一些研究已经调查了Ig水平与儿科RRTIs之间的关系，反复呼吸道感染患儿往往存在IgA、IgG和IgM缺陷，而IgE水平保持正常。此外，SIgA在黏膜免疫中起重要作用，其升高或降低有较强的临床意义。因此，通过以上研究发现，AHP治疗可能与免疫功能的改善有关，并可在临床环境中用于儿童的免疫功能改善。

然而，目前相关的研究较少，本文只有4项研究被纳入，而且它们的临床试验质量普遍较差。此外，考虑到病例数目以及操作者的操作准确性方面，目前的结果仅为可能性且只显示AHP与儿童RRTIs患者免疫功能之间的相关性。

因此，需要一个相应的专家共识来确定最优的AHP方案，包括程序、时间和方法。此外，有必要建立一个长期随访记录，以调查AHP对免疫标记物的确切影响，并记录治疗后儿童RRTIs呼吸道感染的数量和频率。此外，还需要大样本的综合临床试验研究来确定AHP如何在儿童RRTIs患者中产生效果，以及具体产生了什么效果。

综合目前的证据来讲，AHP可能与儿科RRTIs患者的免疫功能相关生物标记物水平和发病率有关。考虑到纳入的研究数量少，未来仍需要同道们进行前瞻性的、设计良好的、大规模的和长期的研究。

参考文献：MEDICAL ACUPUNCTURE

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：康素刚，河北中医学院硕士研究生，主要研究方向为针灸治疗、穴位埋线、经方辩证等内容，发表和参与相关领域论文10余篇。