“冠心病”知多少

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发于 40 岁以上成人， 男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。今天我就带大家进入第三站，了解一下什么是冠心病。

一、冠心病的定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。

二、冠心病的分型

世界卫生组织将冠心病分为 5 型：

• 隐匿型冠心病（无症状心肌缺血）
• 心绞痛
• 心肌梗死
• 缺血性心肌病
• 猝死

临床上根据发病特点和治疗原则不同分为两大类:

• 慢性冠脉疾病
• 急性冠状动脉综合征

前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿型冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

三、冠心病的危险因素与诱因

1.冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。

可改变的危险因素：

• 高血压
• 血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）
• 超重/肥胖
• 高血糖/糖尿病
• 不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素

积极干预这些可改变的危险因素有助于冠心病的防治。

不可改变的危险因素：性别、年龄、家族史等。

2.冠心病发作的诱因

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

因此日常生活中季节变化时注意温差变化，及时增减衣物，保持情绪平稳，避免过度劳累，避免剧烈运动，避免暴饮暴食，戒烟限酒等，可以减少或避免冠心病的发作。

四、冠心病的临床症状

1.典型症状：胸痛

心绞痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性（一般持续 1-5 分钟，不超过 15 分钟）绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

急性心肌梗死：胸痛剧烈，有濒死感，持续时间长（常常超过半小时），含服硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等。

2.需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

3.约有 1/3 的患者首次发作冠心病即可表现为猝死。

五、冠心病的检查

1.常规心电图：心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。

2.动态心电图：该方法可以记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的 ST-T 变化等。特点：无创、方便，患者容易接受。

3.运动负荷试验：对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到 ST-T 的变化而证实心肌缺血的存在。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

4.超声心动图：超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

5.冠状动脉 CT：多层螺旋 CT 心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：

• 不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。
• 冠心病低风险患者的诊断。
• 可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。
• 无症状的高危冠心病患者的筛查。
• 已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

6.冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。冠状动脉造影的主要指征为：

• 对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;
• 胸痛似心绞痛而不能确诊者。

7.实验室检查：通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

8.其他检查手段： X 线胸片、心脏 MRI（核磁）、心脏核医学、心脏电生理检查、心内膜和心肌活检、心包穿刺等根据病情需要进行选择。（详细可参考上一篇文章《带您了解心血管疾病的辅助检查项目》）

根据典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，就可以做出冠心病的诊断，依据心肌损伤标志物可进一步判定是否存在心肌坏死。

希望通过以上内容的学习，大家对冠心病能有一个更详细的了解，下一篇文章我将带领大家进入第四站：冠心病的治疗，敬请期待。