硝酸酯类药物的使用

经常有门诊的病人咨询,我的冠状动脉造影正常,硝酸甘油我还要常规服用吗?这个问题就相当的普遍性,一般的来说,冠脉造影正常,硝酸酯类的药物可以不作为常规使用,但这也并不是绝对的。

比如门诊有位 43 岁中年女性。因为阵发性胸闷,夜间呼吸困难,症状在凌晨发作最为频繁,为此病人辗转多家医院,前后历经数年。因为病人没有显著的心血管危险因素,并且还没有绝经,并且白天活动量不受任何限制,因此诸多门诊诊断为神经官能症。但是临床症状几年下来好,一直没有改善,反而较以前加重。甚至严重的时候出现频死感,晚上根本不敢入睡。

对于这个病人,我们建议做冠状动脉造影,必要时可行血管内超声的检查,可是这个病人冠状动脉造影是完全正常的。仔细追问病史,患者于 2005 年诊断为干眼症。因此,我们高度怀疑患者存在小血管炎症,导致冠状动脉痉挛,而这种痉挛并不能为冠状动脉造影识别。但是它的发作的性质,时间,程度,部位,还是非常像冠状动脉痉挛导致的临床症状。因此我们就给加用了长效的硝酸酯类药物,和另外一种长效的钙离子拮抗剂。

出院后 2 个星期,门诊随访以前所有的胸部不适,压迫感全部消失了,人也显得精神了很多。

因此对那些所谓冠脉造影正常的病人,非常典型的临床症状,尤其晨起凌晨发作,常常伴有肥胖和吸烟。这时候要想到冠状动脉痉挛的可能性。硝酸酯类的使用此时是非常有必要的。