预艾者说|深度解析HIV暴露后预防（PEP）的规范化管理

导语

前几期已深入探讨了HIV暴露前预防（PrEP）对公共卫生的积极效用，以及规范化实施流程。除此之外，实际在门诊工作中，医生经常会遇到咨询HIV阻断，即暴露后预防（PEP）的求询者。所以这期小编整理最新的国内外相关指南，与大家分享PEP规范化管理有关内容。

 

 

• 什么是HIV暴露后预防（PEP）？

HIV暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后（如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为）及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法^[1]。

 

• 什么是高感染风险?

具有下列情形之一则风险较高[1]：

1、性伴HIV抗体检测阳性，且未使用安全套；

2、性伴未检测，或感染情况未知，且未使用安全套；

3、静脉注射吸毒且共用针具吸毒。

 

•  指南推荐的启动时间和用药规范是什么？

指南推荐暴露后72小时内持续使用28天3联抗反转录病毒药物（ART）方案作为PEP（具体推荐药物详见表1）^[1-5]。 

表格1.指南推荐的启动时间及药物^[1-5]

                  

 

1、国内外指南一致推荐FTC/TDF作为PEP的骨干方案^[1,3,5]

 

图1.指南推荐FTC/TDF作为PEP的骨干方案^[1,3,5]

 

 

2、最新EACS指南还推荐BIC/FTC/TAF单片制剂作为PEP方案

BIC/FTC/TAF是强效骨干药物（FTC/TAF）与创新整合酶抑制剂（BIC）强强联合作为单片制剂（图2）^[3,6]。

  

图2.指南推荐BIC/FTC/TAF单片制剂作为PEP方案^[3,6]

 

 

研究显示，与其他基于INSTI的PEP方案相比，BIC/FTC/TAF作为PEP方案完成率更高（表2）且耐受性良好（图3），研究中未观察到HIV血清学转换 ^[7]。

 

表2. Fenway地区BIC/FTC/TAF与既往基于INSTI的PEP方案使用者的治疗完成率（2008-2020）^[7]

  

 

 

 

图3. BIC/FTC/TAF与既往基于INSTI的PEP方案使用者的不良反应率^[7]

 

 

• PEP规范使用4部曲

1评估 2检测 3处方 4随访

  

 

 

 

  

 

 

  

 

• PEP实施常见问题

1、PrEP和PEP有什么区别呢？

PrEP是HIV阴性者暴露于HIV高感染风险前预防感染的方法，PEP是HIV阴性者暴露于HIV高感染风险后预防感染的方法（图4）^[1,8,9]。

 

图4.PrEP与PEP的区别^[1,8,9]

 

2、服用PEP药物前来不及检测HIV怎么办？

• 基于潜在暴露者未感染的初步假设进行用药评估。

• 根据美国疾控中心（CDC）暴露后预防指南推荐，如果在初次评估期间无法获得HIV血液检测结果，则应根据潜在暴露者未感染的初步假设，决定是否应用nPEP^[10]。

•  如果初次评估后开始服用了nPEP药物，而后来确定使用者已经感染了HIV，则可以停止服用nPEP药物，尽早转入抗病毒治疗，避免产生耐药^[1,10]。

 

3、乙肝感染者可以服用PEP药物吗？

•  可以服用，乙肝并不是PEP的禁忌症，但是需要做好医疗评估或者请肝病专家进行会诊

•   由于PEP部分药物的成分对HBV有活性，对于HBV感染且服用PEP药物者，应用PEP期间和停用PEP后需定期监测肝功能与乙肝状态。

•    在其停止服用PEP药物时，须转介其至肝病专科门诊进行有计划的停药，否则有HBV病毒反弹而导致乙肝急性恶化的风险^[1,11]。

 

4、服用PEP药物期间可以不使用安全套吗？

•    不可以！

•    PEP 药物只能预防 HIV 感染，不能预防梅毒、淋病、尖锐湿疣等其他性病的传播，所以建议您在服用 PEP 药物的同时，发生性行为时仍然要全程正确使用安全套保护自身健康^[1]。

 

5、可以多次使用PEP吗？

•      一年内 ≥2 次PEP的使用者， 或持续存在HIV暴露的求询者应推荐使用暴露前预防（PrEP）[1]。

•      最近一次暴露于HIV启动PEP后，如果持续存在高危风险，经检测未感染HIV，则在28天后过渡到PrEP，中间不需要间隔[1]。

 

 

总结

1. HIV暴露后预防（PEP）是未感染HIV者，暴露于高感染风险后，72小时内服用特定抗病毒药物以降低HIV感染风险的方法，用药需持续28天。
2. 国内外指南推荐FTC/TDF作为PEP的骨干方案。
3. 最新EACS指南还推荐BIC/FTC/TAF单片制剂作为PEP方案，其作为PEP完成率高且耐受性好。
4. PEP规范使用4部曲：1评估，2检测，3处方，4随访。

 

参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心. 艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）. 2020.

[2] Saag MS, Gandhi RT, Hoy JF, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults 2020 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel.[J]. JAMA, 2020, 324(16):1651-1669.

[3] European AIDS Clinical Society. Guidelines Version 10.1. October 2020.

[4] Geneva: World Health Organization. Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children: Recommendations for a public health approach. 2014.

[5] Geneva: World Health Organization. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV. 2018.

[6] 必妥维®官网. https://www.biktarvyhcp.com/about-biktarvy/components

[7] Mayer KH, Holmes J, Gelman M, et al. Safety and Tolerability of Once Daily BIC/FTC/TAF for Post-Exposure Prophylaxis. CROI 2020 Boston, MA. Poster P-S04,1996.

[8] 徐俊杰，黄晓婕，刘昕超，等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识.[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 206(11):123-129.

[9] Clinicalinfo官网. https://aidsinfo.nih.gov/understanding-hiv-aids/infographics/46/prep-vs--pep

[10] Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services. Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV—United States, 2016.

[11] 舒发泰®说明书.