认识肺结节

王长波

大多数肺结节为良性的病变，一般直径小与1厘米左右的肺部的结节病灶大都是良性的。良性肺结节常见于肺部炎症，肉芽肿，不同程度的纤维化钙化等疤痕组织。多有吸烟的病史。

对于结节边缘长有毛刺，不光滑，可以出现分叶形状，密度不均，短时间可以迅速长大而出现明显的症状和体征，也有可能是结肠癌和颅内肿瘤转移到肺上。肺部良性的肿瘤，如肺纤维瘤、肺错构瘤等。肺支气管囊肿等肺部先天疾病。

患上肺结节有半数以上的人可以没有任何症状和体征，急性发病的不多见，多缓慢起病或者静悄悄的起病，多半是在体检或者因为其他原因看病拍胸片或者行胸部CT检查发现的。有症状的患者可以出现咳嗽、咳痰或者痰中带血胸闷气短，病情严重患者可以出现发绀和呼吸困难。除了肺上的症状还可以出现乏力、消瘦等表现。

从前面可以导致肺结节的原因众多，目前还没有依靠喝什么或者吃什么散结最快，而人们需要做的是预防肺结节形成，预防措施有:

戒烟，如果没有抽烟的避免吸入二手烟。减少室内和室外环境污染，

定期体检，如果反复出现咳嗽咳痰或者胸闷气短喘鸣甚至呼吸困难，或者出现不明原因的痰中带血、胸部疼痛、体重下降或者消瘦，则及时就诊

什么是肺结节？

肺结节是一个影像学上的概念，近几年随着人们健康意识的提升，越来越多的人体检时发现肺结节，临床上习惯把直径小于3cm的阴影称为结节，按照结节的性质，可分为良性及恶性结节，按照结节阴影的密度又可分为磨玻璃、实性及混合性结节，其中混合性密度的结节恶性度最高。

肺结节增长速度；根据性质大小决定。如果是良性的结节可能会一直不长。如果是恶性，如鳞癌生长速度90天倍增。肺腺癌180天倍增。影像学检查将肺结节的病变分为6级。1-3考虑良性病变，4级又分4A,4B,4C 恶性几率越来越大，5级恶性达百分之90

处理肺结节的重点是区分良恶性，只有明确了性质，才能做下一步治疗。

1、良性肺结节的处理

对于良性肺结节，通常是直径小于5mm以下的结节，临床建议随访，前期一般3-6个月复查一次胸部CT，如果病灶变化不大，后期可延长至1年复查一次，基本和健康体检一致了，期间如果结节出现恶变迹象，比如快速增大，或出现毛刺、空泡等改变，可立即手术切除。

2、恶性肺结节的处理

恶性肺结节一般形态不规则，比如密度不均匀，边缘有毛刺、分叶，内部含有偏心小泡等，有经验的医生可以通过胸部CT大致判断出结节的良恶性，并且还可以做三维重建，通过对结节外形的细致分析进一步判断性质。对于恶性肺结节，理论上它们是极早期的肺癌，需要尽快手术切除。

哪种肺结节可以吃药消除？

前面也说了，对于一些良性的肺结节可以吃药消除，但前提是这些结节属于感染性的，比如炎症、结核、曲霉等。半年前我们医院的护士长体检时发现肺上小结节，当时从胸部CT上看很像恶性结节，很多人建议她开刀切掉，她没有立即手术，进行了一个月的抗感染治疗，结果随后复查发现结节消失了，可以肯定她的肺结节属于感染性的，是消炎药让结节消散了

发现肺结节后，规范的处理是关键

发现肺结节后如何处理？可能很多人直觉性的认为手术切掉就可以了，但真正在临床上却没有这么简单。无论肺结节属于什么性质，手术固然可以切除，但手术对于人体的创伤却不能忽视，就拿肺结节的楔形切除术来说，虽然理论上不会损伤较大的支气管，但还是损失了一部分肺组织，无形之中降低了患者的肺功能。

所以，对于良性肺结节的患者，与其挨一刀，还不如随访观察，即便是哪些怀疑恶性但还没有确定性质的肺结节，也是建议暂时随访观察，等到恶性证据明显的时候再开刀也不迟。

如何判断肺结节的良恶性？

肺结节的处理是一件非常重要的事情，处理的重点是如何判断肺结节的良恶性，有经验的医生会根据患者的病史以及影像学表现来判断结节的性质:

1、患者的病史：患者的年龄、吸烟史、家族史等，也是判断结节良恶性的重要标准，比如一个年龄超过50岁且长期吸烟的患者，其发现恶性肺结节的概率要比一般人高出很多倍。

2、结节的大小：理论上肺结节越大，恶性度越高，研究表明，小于4mm的肺结节，良性居多，大于8mm的肺结节，恶性占比高达六成以上。

3、结节的形态：颜值也是衡量善恶的一个标准，对于肺结节来说，长的“丑”的性质都不是太好，比如肺结节周围短细毛刺、肺叶、胸膜凹陷等。

4、结节的密度：临床上害怕那些密度不均匀的结节，比如混合性磨玻璃结节，以及里面含有偏心空腔、小泡、小管的结节。

5、结节的位置：一般来说，两肺上叶前段位置的结节恶性度偏高，上叶尖后段及下叶北段良性居多。

如何处理肺结节？

对于良性肺结节来说，一般无需特殊处理，建议定期随访观察。虽然已经判断了肺结节的性质，但后期的随访观察依然很重要，之所以要定期随访，因为临床上存在一定概率的误诊可能，随访是为了修正这种错误。