余汉濠：澳门地区已成熟开展内镜下治疗技术

　　2006年至今，澳门地区染色内镜的使用从EUS、ESD再到POEM，靛胭脂染色、电子染色内镜、内镜放大加染色技术等的应用，帮助发现了肠上皮病变（瘤性）及治疗前的定性。

　　7月8日，在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，澳门镜湖医院胃肠科余汉濠副主任顾问医生指出，随着290系统的引入，各种刀具的引进，以及内镜下治疗技术的成熟，澳门大量积累了ESD、EMR、EFR等经验。

澳门镜湖医院胃肠科余汉濠副主任顾问医生

　　澳门已成熟开展内镜下治疗技术

　　据余汉濠介绍，澳门镜湖医院自2012年起开展ESD及衍生技术，目前已完成150余例。

　　2013年开展ESE及EFR术。其中，ESE术达100余例，EFR术30余例。

　　2014年开展STER（10余例）及POEM术，尤其成功开展1例食管中段主动脉旁巨大平滑肌瘤STER切除。

　　2015年更是率先在港澳台地区开展2例LiuPOEM。

　　经验归纳：关于ESD术的几个问题

　　【位置问题】

　　1. 贲门下方病变。留意血运丰富、角度急、食道侧壁薄的地方。

　　2. 胃上段要注意壁外压跡，切开线注意粘膜下层轨迹；胃体前后壁血管丰富，有一层较韧的横向筋膜层，凝固探入斜向筋膜层，而在环形肌上之间剥离最好，可以少出血。切记，不要受出血或止血的影响，迷失了轴向。

　　【粘膜下内镜术】

　　粘膜下水垫很重要，要使用特殊溶液，勤注射，加上Hybrid刀辅助。

　　选择性组织隆起技术关键看STEP四步，即Selective、Tissue、Elevation by、Pressure Injection。

　　粘膜下内镜检查，ESD要保留肌层、浆膜层，SEMR、POEM保留粘膜层。

　　SEMR粘膜下内镜术，使用球囊纯性分离，ESD刀割断余下条索形粘膜下结构。

　　【暴露病变的技巧】

　　1. PCM口袋法

　　病变游离后阻碍空间，相对容易固镜身，可较早发现处理主要血管，减少出血，还能减少反复粘膜下注射量；先剥离再处理边界，可减少迷路。

　　2. 夹瓣法Clip flap method

　　放置一个钛夹在粘膜瓣的边缘，有利于内镜进入粘膜下层。

　　3. Traction method