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胡继东

做医生难!!!半年的心理压力终于开怀

做医生难!!!半年的心理压力终于开怀

半年来,因为一个病人的病情变化,心理压力很大。今天,终于开怀了。做医生不易,特别是一个责任感强的医生,同时也得到病人及家属的理解感到欣慰。

这个过程和同道们一起分享:

  • 患者,男性,43 岁,苏北农村人,三口之家,老婆无工作在家种地,患者在建筑工地打工,一个儿子上大学。
  • 患者因“腹痛 30 小时”入院。术中探查见全部小肠扭转 540 度,呈暗紫色。
  • 腹腔约 2000ml 血性渗液,复位后热敷观察半小时,明确部份小肠坏死(距回盲部 5cm 向近端回肠约 1.5m ),予以切除。保留肠管约 2.5m。
  • 术后五天有间断排气,但胃肠减压每天大于 400ml 而且浑浊草绿色胃液,有少许腹胀,无腹痛。
  • 术后第 8 天突然腹腔引流管有稀粪引流出,无腹膜炎,不发热,同时发现胃肠减压量减少且变清。予以更换双套管持续冲洗负压引流。
  • 三天后患者突然出现发热,血象增高以及中毒症状。急诊剖腹探查见距屈氏韧带 1.5m 处空肠约 1.5cm 大小穿孔,周围有积液。穿孔以下的小肠及吻合口无法显露。很艰难的提出穿孔处的小肠行双腔造瘘。
  • 术后有大量的小肠液流出,严重低钠、低钾、低蛋白血症予以支持、抗炎、纠正低蛋白血症,维持水电解质平衡治疗。
  • 由于以前没有遇到过这么高位肠瘘,査阅大量资料。给予复方苯乙哌啶,蒙脱石散、谷氨酰胺等治疗,病人恢复良好。
  • 考虑到患者经济困难。转到当地卫生院治疗。在卫生院往院期间,患者从肛门解少量稀便,数日后我到当地卫生院缝合体表小肠造瘘口(患者经济困难,我免费出诊),24 小时后造瘘口胀破再次流出稀便(当时交代患者腹胀明显告诉医生,患者一直没说)。
  • 数日后患者出现高热 39 度,连续数日不退。我再次出诊考虑二重感染,应用抗真菌药三天后热退。紧接着患者出现双下肢水肿,输注白蛋白纠正。一二个月内反复低钠血症、低蛋白血症。
  • 后来的一天造瘘口突然出血,量少。我再次出诊,建议转我院观察治疗。住院期间反复出血,量不多。由于患者年轻,家中顶梁柱。建议患者转军总治疗。我帮助联系一下去看了门诊,没有床位。到观察室一天要大几千。还是经济困难。辗转被二附院接收下来继续治疗。
  • 在治疗过程中出现大出血,告病危。急诊 DSA 止血后进 ICU。由于经济困难患者出院后直接回到家中(放弃治疗)。慢慢的患者又遂渐的恢复好一点。再次出现低钠低钾血症,低蛋白血血症。再次入我科继续治疗。
  • 就这样反反复复终于等到六个月了。这六个月里,每天都想着这个患者,但是又怕见到他(农村家中脊梁,治疗上的无底洞)。

理论上再次手术时机到了。我和患者及其家属沟通,建议到上级医院再次手术。还是经济问题,无法抗拒。要求我给他手术,无论什么结果都能接受。压力山大!!终于在一天里,备好血进腹。进腹后我就后悔了。腹腔到处粘连(怀疑教科书中的 6 个月期限),每动一下组织就是渗血不止。硬着头皮慢慢地、仔细地进行解剖,无比艰难,举步维艰。一干就是 5 个小时,惊心动魄。保留约 2 米小肠。20 天后顺利出院。

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文章 大范围游离皮瓣治疗潜毛窦

患者男性22岁,骶尾部反复流脓水1年。患者於1年发现骶尾部红肿,抗炎治疗后好转,2月前骶尾部红肿复现,求治我院,由于范围较大,先行切开引流(挂皮筋行皮瓣引流),待创面范围缩小后行根治性手术治疗。近日创面缩小后行手术治疗,术中发现创面仍很大,行大范围游离皮瓣恢复很好。手术如下:

胡继东

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文章 潜毛窦

近几年,我科收治数十名潜毛窦患者,手术效果好,潜毛窦又叫藏毛窦,是在骶尾部臀间裂的软组织内生长的一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发。可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含毛发。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20-30岁发生,阴毛发脂腺活动增加才出现症状。

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患者,女性,28岁,因“产后三天伴肛门肿痛”入院。既往有便血病史。查体:神清、精神一般,痛苦貌,心肺正常,肛周見环状肿块,呈紫色,约6.0*6.0cm大小,触痛剧烈。由产科会诊转我科手术治疗。入我科后:1.积极术前检查。2.在麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术效果不错!

胡继东

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医生建议:病情判断:患者被狗咬伤,属于二级暴露,需接种狂犬疫苗。建议:尽快在24小时内接种狂犬疫苗,注意保持良好的生活习惯,避免剧烈运动,以促进伤口愈合。如有异常情况,请及时就医。

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指甲剔牙后,吞咽口水和饮料,担心是否有破伤风风险。患者男性22岁

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医生建议:破伤风感染主要发生在较深且小的伤口中,指甲剔牙通常不会导致破伤风。虽然您没有明显出血或疼痛,但为了安全起见,建议您保持伤口清洁,并避免接触不洁物体。如需进一步了解,请咨询专业医生。保持口腔卫生,注意个人卫生习惯,加强锻炼,增强免疫力,生活建议非常重要。

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患者母亲小腹存在多年皮下结节,咨询热敷及用药建议。患者女性75岁

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医生建议:初步判断为皮下脂肪组织,无持续性增大一般不需要用药。建议到医院普外科进一步检查,以明确结节的性质和是否需要治疗。生活中可以注意观察结节的变化,如出现持续性增大或疼痛等症状,应及时就医。对于任何医疗问题,都应以医生的诊断和建议为准。

胡继东

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