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乳腺癌发病因素

乳腺癌发病因素

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崔乃鹏

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2020 年，在全球范围内，所有恶性肿瘤中，乳腺癌发生例数高居榜首！数字惊人，令人不安！

现象一：欧美女性乳腺癌发生率仍然很高，但死亡率呈下降趋势！原因何在？

现象二：我国女性乳腺癌发生率逐年上升，并且呈现年轻化趋势！如何有效应对？

先回答第一个问题：欧美女性乳腺癌发生率仍然很高，但死亡率呈下降趋势！原因是：

乳腺癌筛查做的好，早期乳腺癌检出率高
新的药物、新的治疗手段的不断涌现

接下来回答第二个问题：我国女性乳腺癌发生率逐年上升，并且呈现年轻化趋势！原因何在：

乳腺癌的发生主要由基因所决定
饮食结构的改变：已经证实高热量、高糖、高脂肪的膳食与乳腺癌发生率升高相关
生育习惯的改变：晚育、不育、不进行母乳喂养
生活习惯的改变：精神紧张、失眠、压力大，熬夜，酗酒等

如何采取有效措施降低乳腺癌发生率：

遗传基因的问题，没法改变。但可以针对高危人群进行 BRCA 基因检测，甚至提前干预
饮食结构的改变：摄入优质蛋白，低糖、低盐、低热量，荤素搭配，粗细搭配
生育习惯的改变：避免晚育，提倡母乳喂养
生活习惯的改变：缓解压力，规律作息时间

最后总结一句：如果这样都不能阻止发生，就是命中注定，天命难违！怎么办？做好乳腺癌筛查，早发现、早治疗，才有治愈的机会！

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文章文胸会导致乳腺癌么？

乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关： 1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与雌酮含量升高有关。 2.家族史：一级女性亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2～3倍 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育、初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者发病率增加。 4.乳腺良性疾病：与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病发生有关。 5.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。 6.环境和生活方式：如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。网络上流传着：文胸会导致乳腺癌，这是真的吗？西雅图的Fred Hutchinson癌症研究中心做了深入研究，并将这个缜密的结果发表在美国癌症研究协会的官方期刊《癌症流行病学、生物标记与预防》上，结论是一一文胸和任何乳腺癌发病没有关系！所以说文胸直接导致乳腺癌，它可不认。

崔乃鹏

主任医师

河北大学附属医院

文章乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术

既往乳腺癌根治性手术的重要组成部分就包括腋窝淋巴结清扫，通过淋巴结清扫评估腋窝淋巴结转移状态，有利于治疗方案的制定和预后判断。但腋窝淋巴结清扫带来的患肢淋巴水肿、肩关节活动障碍等并发症，发生率较高，部分患者症状严重，严重影响生活质量；特别是对于没有药物淋巴结转移的患者而言，更是过度治疗了！基于此，保留腋窝功能的手术改进“前哨淋巴结活检术”应运而生！ 1、前哨淋巴结活检的概念目前理论认为：乳腺癌的淋巴结转移路径，大部分均经过第一组或第一站淋巴结，前哨淋巴结就是指的乳腺癌淋巴转移的第一组或第一站淋巴结。 2、适宜人群术前临床评估没有腋窝淋巴结转移的患者，乳腺癌伴腋窝淋巴结转移（N1）经术前新辅助治疗后也可谨慎施行。 3、方法包括染料法和核素显像法，最好双示踪显示。 4、优点在准确评估腋窝淋巴结转移状态的前提下，最大限度保留腋窝功能，减少并发症的发生，提高生活质量！ 5、缺点存在假阴性的可能，简单说就是本来有淋巴结转移，但没有检出！结果可能导致治疗强度不足，进而出现局部复发转移。究其原因：腋窝淋巴结的非常规转移和手术医生的操作不熟练。因此，手术医生需要一定的学习曲线，来减少假阴性率的发生。 6、前哨淋巴结术中结果与术后病检结果不一致前哨淋巴结转移与否的术中诊断方法包括术中冰冻和术中印片细胞学两种，有时候会与术后病检结果不一致。也就是术中前哨淋巴结没有转移，术后病检发现转移，这种情况发生率很低！原因如下：术中冰冻切片较厚，转移灶很小，存在遗漏可能。今天做手术的患者就是这样：术中冰冻 5 枚前哨淋巴结没有转移，术后病检显示 1 枚淋巴结微转移（转移灶直径 1mm）。因此行腋窝淋巴结清扫，再次廓清腋窝。 7、前哨淋巴结有 1-2 枚转移如何处理如果患者是保乳的患者可以不用再清扫腋窝，因为保乳患者的全乳放疗会覆盖腋窝低位淋巴结区域。如果患者是乳房全切，部分患者可以用腋窝放疗代替腋窝淋巴结清扫。

崔乃鹏

主任医师

河北大学附属医院

文章乳腺超声

乳腺彩色超声是目前最常用的首选乳腺普查方法，主要优点是简便易行，费用低，体现数据丰富。主要缺点是与检查操作医生的水平有很大关系。乳腺超声分级一般是指BI－RADS 分级，随着分级增加，恶性风险逐步增加，其分级标准具体如下。 0级：超声、X线检查不能全面评价病变，需要进一步检查；临床有体征者超声、x线检查无征象者或可疑恶性肿瘤。 1级：未发现任何乳腺病变。 2级：发现其乳腺存在良性的改变，未发现恶性病变，建议定期随访，每年1次。 3级：超声检查时发现良性的乳腺病灶（<2%的恶性可能，建议短期内随访，3～6个月）。 4级：分为4A、4B、4C，4A级：超声检查时发现低度可疑的恶性病变（有3％～10％的概率为恶性病变）。4B级：超声检查时发现中度可疑的恶性病变（有11％～50％的概率为恶性病变）。4C级：超声检查时发现需适度关注的非典型恶性病变（有51％～94％的概率为恶性病变）。恶性可疑，建议活检。 5级：发现高度可疑的恶性病变（有 95％及 95％以上的概率为恶性病变），应采取适当措施。 6级：已对患者进行病理活检并且确诊为恶性病变。治疗前的影像学评价或治疗后随访。当然，任何乳腺仪器检查也不能替代经验丰富的专科医生的问诊和查体。

崔乃鹏

主任医师

河北大学附属医院

文章乳腺癌brca基因检测

　人类BRCA1、BRCA2基因分别是人类17号、13号染色体上的重要基因，其表达的蛋白在维持人类基因组稳定中发挥重要作用。但是BRCA1、BRCA2的基因突变与家族遗传性乳腺癌具有高度相关性。通过对BRCA1/2基因突变的检测，可以筛选出乳腺癌高危人群、明确家族中有无相关基因突变、评估易感人群乳腺癌发生几率。携带BRCA1或BRCA2基因的女性患乳腺癌的危险性在50%-85%之间。但每个人的生活方式习惯和环境都有差异，可能影响到发病率。这种概率只是大概估计，有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。检测阳性的也没有必要过度恐慌，应向专科医师咨询，加强筛查的频率，定期进行相关检测。　　检测方法:BRCA1/2基因检测时一般只需抽取静脉血5毫升，提取基因组DNA，通过生物信息学分析，约一到两周内可出检测报告。检测前无特别注意事项。　　BRCA1/2基因检测阳性的干预措施包括:早期、频繁、或强化癌症筛查;降低风险治疗(如，他莫西芬或雷洛西芬);降低风险的手术(如，乳房切除术或输卵管卵巢切除术)。西方女性更容易患上遗传性乳腺癌，携带乳腺癌基因(BRCA1或BRCA2)的比例在5%-10%，所以她们进行预防性乳房切除的人较多。但在我国，不建议进行预防性乳房切除手术，可以缩短检查的间隔时间，在发现有癌变迹象的时候及时手术治疗。

崔乃鹏

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河北大学附属医院

文章在美国MD.Anderson癌症中心和俞培荣老师学习

俞培荣教授是美国德克萨斯大学M.D.Anderson 癌症中心整形外科,教授，美国外科学院院士，国际上多个整形外科及显微外科学会会员和责任委员，并兼任《Head Neck》杂志副主编，《Cancer》、《Laryngoscope》、《Plastic Reconstructive Surgery》和《Archives of Otolaryngology》等杂志的审稿专家等职务。俞培荣教授在全身组织缺损的修复与重建方面做了大量开拓性的工作，特别是在股前外侧皮瓣创新、乳房再造、头颈部缺损修复重建上，其卓有成效的工作得到了国际上的认可。2007年获得Godina Traveling Fellow Award奖（世界显微外科最高奖），2004年获英国整形外科杂志最佳论文奖。从2005年至今，连续被评为“全美国最好的医生”（Best Doctors in America)和“全美最佳外科医生”（America’s Top Surgeons),”who is who” 名人录等。在国际相关杂志发表论文五十余篇，参编美国整形外科权威专著七部，先后多次应邀在国际会议上作大会主持和特别演讲。担任美国、日本、欧洲，港澳台地区及大陆多个大学的客座教授职务。

崔乃鹏

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文章什么是乳腺癌术前新辅助化疗？

1、概念相对于术后辅助治疗而言，在手术前给予的综合治疗，所以称为新辅助治疗。 2、分类分为一下几种类型：新辅助化疗（也称为术前化疗、诱导化疗）、新辅助化疗联合靶向治疗（针对符合条件的HER-2扩增乳腺癌）、新辅助内分泌治疗以及新辅助靶向治疗联合靶向治疗（针对HR+、年龄大、伴严重基础疾病的患者）。新辅助放疗很少见。 3、目的（1）提高手术切除率：变不可手术为可手术；（2）提高保乳率：变不可保乳为可保乳；（3）评估治疗敏感性：为后续强化治疗提供依据。 4、优缺点（1）优点：见目的中所述的3点；（2）缺点：可能因疾病进展失去手术机会，有少数证据表明新辅助化疗存在促进转移可能（尚未得到一致认可和证据支持）。 5、新辅助治疗中的病灶评估细致的评估能最大程度避免病情快速进展导致的手术机会丧失，包括乳房原发病灶以及区域淋巴结的评估两方面。乳房病灶最佳评估方式：核磁共振，清晰、客观、便于对比。区域淋巴结评估方式：彩超，必要时CT。 6、新辅助治疗后疗效评判达到病理完全缓解（pCR）者，预后明显优于未达pCR者。一般用MP系统评估新辅助治疗后疗效：分为G1、G2、G3、G4、G5。pCR的定义以及MP分级的具体内容详见昨日已发的微头条！ 7、术后治疗方案的指导依据相关临床试验，针对接受新辅助治疗后的三阴性乳腺癌和HER-2扩增乳腺癌，予以相应强化治疗，以降低复发转移率，改善预后。

崔乃鹏

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河北大学附属医院

文章双侧乳腺癌

内容乳腺是人体中的成对器官受相同的遗传基因和致癌因素的作用，并且双侧乳腺又有相互间的淋巴交通，当一侧乳腺发生癌变以后，对侧乳腺同时或随后发生乳腺癌或者继发转移性乳腺癌的风险大为增加。广义上的双侧乳腺癌又分为双侧原发性的乳腺癌和一侧转移至对侧的继发癌，分别是指双侧乳腺各自独立发生的乳腺癌和一侧乳腺癌转移至对侧乳腺的转移癌。双乳乳腺癌相对于单乳乳腺癌来讲，预后是要稍微差一些。下图即是双侧乳腺癌的钼靶摄片表现，腺体内可见多发密集的簇状聚集钙化灶。

崔乃鹏

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文章乳腺癌术后去势治疗简介

一、去势治疗的历史 70%左右的乳腺癌是 HR+阳性乳腺癌，也就是激素依赖性乳腺癌，区别在于 HR+阳性细胞数所占的比例不同，导致其对内分泌治疗的敏感性不同而已。既往人们发现切除卵巢（手术去势）对于部分乳腺癌患者有明显的治疗作用，而内分泌治疗的总体思想就是：降低体内雌激素；女性体内产生雌激素的器官主要就是卵巢。因此，通过去势治疗降低体内雌激素，进而达到治疗肿瘤的作用就应运而生了！二、去势治疗分类 1、手术去势：通过传统手术或微创手术切除卵巢。优点：去势效果确切；缺点：手术创伤，不可逆性，失去生育功能。 2、药物去势：通过定期注射去势针（戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林），抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，使之处于绝经状态。优点：去势效果不错，对于年轻患者停药后卵巢功能恢复可能性大，保留生育功能；缺点：存在卵巢功能抑制不全的可能，进而影响内分泌治疗效果；需要定期注射药物，以持续抑制卵巢功能；使用去势针后，无从判断是否自然绝经。 3、放射去势：通过卵巢放疗达到去势效果，作用不确切，目前很少使用。三、去势方式的选择 1、手术去势：适用于接近 50 岁的未绝经患者（使用去势针后，无从判断是否自然绝经，只能用 5 年再说）； 2、药物去势：适用于年轻有生育要求、或不想接受手术的患者、或 HR-患者化疗中的卵巢功能保护。四、哪些患者需要药物去势？ 1、临床复发风险较高的 HR+患者（腋窝淋巴结转移、脉管癌栓、年龄＜35 岁、肿块＞2cm、组织学分级＞Ⅱ 级）； 2、通过计算，steep 复发风险评分＞1.42 分，被判为乳腺癌复发中高危人群的 HR+乳腺癌； 3、HR-乳腺癌化疗期间的卵巢功能保护。五、月经不来就是绝经吗？化疗、内分泌治疗可能导致卵巢功能抑制，部分患者月经可能不来。但不能轻易判定为绝经，必须结合年龄、治疗史、性激素水平（雌二醇和 FSH）综合判断是否绝经。因此，对于年龄＜50 岁，化疗前月经正常，化疗导致的闭经，不能判定为绝经；对于这类患者中的中高复发风险患者，仍然建议使用手术或药物去势以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平。

崔乃鹏

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文章美国MD.Anderson癌症中心

M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)，始建于1941年，位于美国南部德克萨斯州的休斯顿市，是世界公认的知名的肿瘤专科医院，是1971年美国“癌症行动”计划指定的较早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一; 是世界的癌症诊治、研究中心。在2008年度总共接诊90000名癌症病人，其中30000名是新病人。该中心为癌症患者提供的治疗包括靶向疗法、手术、化疗、放疗和质子疗法、免疫疗法以及多种疗法的联合治疗。跨学科的专家团队通过密切合作为患者制定完善的治疗方案。安德森癌症中心每年投资超过４亿美元进行医学基础研究，并且拥有数量众多的美国癌症研究院（ＮＣＩ）资助研究项目。每年都有1100多位临床住院医生到MD安德森癌症中心接受癌症研究和治疗的专业培训。安德森癌症中心多年来一直为中国肿瘤医生提供学习世界上先进技术的机会，几乎国内各个医院都有医生到安德森癌症中心进修过。该中心近十几年来均是全美排名第一的癌症中心，乳腺癌综合诊治和基础研究更是享誉全球。我有幸能在2017年在乳腺外科和整形外科学习，实在是受益良多。

崔乃鹏

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文章乳腺分叶状肿瘤

乳腺分叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮来源的乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤性病变的0. 5%~1. 0%，由富含细胞的间质成分以及良性上皮成分组成。乳腺分叶状肿瘤总体发病率较低，多见于40~50岁的妇女。分叶状肿瘤在大体观上表现为质硬且边界清晰的膨胀性肿块，肉眼外观类似纤维腺瘤，但缺乏真正意义上的包膜。肿瘤切面为分叶状，之间可见裂隙。镜下瘤体主要由上皮和间质这两种成分构成。目前WHO运用三级分级法将分叶状肿瘤分为良性、交界性及恶性三种类型，良性较为常见，约占60%。分叶状肿瘤常表现为单侧乳房的无痛性肿块，质硬，不与皮肤粘连。目前，手术切除是分叶状肿瘤的主要治疗方式，包括局部扩大切除与乳房切除。分叶状肿瘤极少发生淋巴结转移，故无论是良性、交界性还是恶性分叶状肿瘤，均不推荐腋窝淋巴结清扫。分叶状肿瘤发生远处转移较少见、预后相对较好。

崔乃鹏

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我发现自己乳房有一个结节，摸起来有点硬，滑动的，已经三个多月了，刺痛感一直存在，很担心会复发，能否通过吃药来治疗？患者女性21岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：63

医生建议：根据检查结果，乳腺增生或乳腺纤维瘤的可能性较大。建议手术切除并进行病理检查。手术后有一定复发的可能，但没有绝对有效的方法防止复发。药物只能缓解症状，不能完全治愈。中药最多可以缓解症状，不能遏制乳腺结节的出现。请保持良好的生活习惯，定期进行乳腺检查。

崔乃鹏

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河北大学附属医院

我最近发现下体有棕色分泌物，很担心，想知道可能的原因和处理方法。患者女性21岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：115

医生建议：根据您的描述，性传播疾病、阴道炎或怀孕都有可能是导致这种情况的原因。我们建议您去医院做一个分泌物检测，以确定具体的病因。同时，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，使用安全套来预防性传播疾病。及时就医，遵循医生的治疗建议。

崔乃鹏

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左侧乳房偶尔疼痛，彩超结果显示乳腺增生，想了解是否需要治疗和如何管理。患者女性23岁

就诊科室：乳腺外科

总交流次数：51

医生建议：根据彩超结果，乳腺增生可能是疼痛的原因。建议两三个月后复查超声，暂不需要服用药物。日常生活中，应注意调节情绪、改善睡眠和避免辛辣食物，以缓解症状。

崔乃鹏

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河北大学附属医院

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崔乃鹏

主任医师

乳腺外科

河北大学附属医院

专业擅长：乳腺癌的根治性手术治疗和重建手术

好评率：100% 接诊量：34

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