肺结节随访两年无变化是良性还是恶性是否还要继续随访
这是一个非常常见、现实的问题,因为每天都有很多人被查出肺部有结节,而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查,随访,而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久?怎么样就说明我们的肺结节是良性的?没有危险的?一旦随访了,何时是个头?今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题!
首先,我们来看一下,什么是肺结节?它是怎么被发现的?
结节,其实大家就想一下,我们小时候不小心摔了,身上留下的伤疤,其实结节就像“伤疤”这样的东西,而所谓的肺结节,其实就是存在于我们肺部的“伤疤”!
但注意,不是所有的伤疤,我们医生都把它叫做肺结节,而只有“伤疤”直径≤2cm的,我们就称为肺结节,并且发现我们肺部有结节,并不代表我们得了一种什么病,它只是如下图所示,我们影像科医生拍片,在我们肺部发现的一种影像学表现。
而且肺结节的话,它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上,我们临床上发现的肺结节有很多种类型,比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。
还有亚实性结节,而且亚实性结节又分为纯磨玻璃结节以及混杂密度的磨玻璃结节,就是其中含有部分实性成分。
只不过是不管是实性结节,还是像磨砂玻璃那样的,似透非透的那种结节,只是它的大小≤2cm,甚至<1cm,我们医生称之为肺结节,再大一点就不是了,那就叫做肺肿块了!
所以,发现肺结节很简单,就是拍片,但是最好选择拍CT,就可以了,立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节!
其次,我们说,发现肺结节显然不是我们目的。虽然肺结节不是一种病,但是正常情况下,我们正常人是不应该有这个肺结节的
而不应该有的东西,出现了!
那显然这不是什么好事情,尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西,难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌,这肺结节有没有可能是肺癌?或者说是肺癌先兆?会不会恶化?
事实上,对于临床上发现肺结节的人来说,包括我们医生,考虑最多的也就是这个肺结节是良性,还是恶性问题!
那么最后,我们就具体来讲一下,到底什么样的肺结节,我们需要立即治疗?而哪些要考虑先随访?又要随访多久?
先说需要立即治疗的!
简单来讲,那就是恶性特征越多,我们说这个肺结节恶性的可能性就越大,就需要我们立即去治疗!
而所谓的恶性特征,我们目前比较常遇到就是下面这7种,而只要你的肺结节符合4个以上,那么我们医生就会告诉你,你的这个结节是可疑恶性,像这样的结节不再推荐保留,通过随访方式来观察,最好及时进行手术切除!
第一种,肺结节中出现下面这种分叶征
第二种,肺结节周边呈现毛刺征
第三种,肺结节有胸膜牵拉征(也叫做凹陷征)
第四种,肺结节内部可见如下图类似空泡征
第五种,肺结节呈现一种支气管管征
第六种,肺结节出现典型的棘状突起
第七种,肺结节周围结构集中征,尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候,我们要高度警惕恶性的可能。
而相反,假如出现下面3种特征,基本上以良性的比例多见。
第一个,晕征,就是病灶周围的磨玻璃影,最常见于真菌感染、肺结核
第二个,肺结节呈“彗星征”,这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症
第三个,肺结节内有钙化,往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中,比较多见
注意,教大家这些,只是作为了解,实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片,自己去看,去对比,去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多,我那些都是看的比较清楚,典型病例,真正需要判断,一定是要交给我们专业的医生,在高分辨率CT指导下进行评判的,个人并不推荐自己看片!
接着聊一下随访的肺结节!
对于没有明显恶性特征的肺结节,我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访,而所谓随访,就是定期做CT检查,通过其增长速度来判断肺结节的良恶性!
因为对于我们体内不同性质的病变,它的生长基本上都是由一定的规律周期的,临床上,为了统一,更好对比,我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间,称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤,它的倍增时间就比较广,从42天到18个月。
所以,大家可以看到,假如这个肺结节,它就在这一星期就大了一倍,或者更多,实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的,相反,还更可能是炎性的病变。
同样,假如你说这个肺结节,2年多没变化,一直比较稳定,这个时候也是更多考虑它是良性的。
但医学之所以称之为经验学科,世事无常,总有特殊,像上面那种病变规律,更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上,有很多时候都不太合适!
像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人,随访了两三年,一直也是比较稳定,但是也就在快步入第三年时候,发现它变化了,最后通过穿刺发现它就是恶性的,就是肺癌,幸亏发现的早,通过切除,病人治愈了!
所以说,肺结节随访两年无变化,是良性还是恶性?是否还需要继续随访?
这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断,假如它就是一个实性小结节,那可能基本上就是良性的了,不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。
但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年,病灶没有明显的变化,实际上我们并不能排除还是恶性的。
因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变!比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血,甚至局灶性的纤维化等等,都可以表现为这种磨玻璃的结节影。
但同样,像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌,同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现!
所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远>肺实性结节的。因此,临床上,假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在>3个月的,也就是从它第一次被我们发现,再过3个月之后再复查,这玩儿还是存在,这玩儿大小、形态还是没啥明显变化,注意了,它不是没事,而是有70%-80%可能是恶性的结节。
所以,对于如何随访,随访多久,同样是在专业医生指导下,分清楚我们是哪一种肺结节,然后根据每一次随访结果,来最后判断是否有恶性可能性,是否需要继续随访的,同样不推荐个人简单根据标准判断,因为它比我们想象复杂多了
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