肺结节随访两年无变化是良性还是恶性是否还要继续随访

这是一个非常常见、现实的问题，因为每天都有很多人被查出肺部有结节，而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查，随访，而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久？怎么样就说明我们的肺结节是良性的？没有危险的？一旦随访了，何时是个头？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

 

 

首先，我们来看一下，什么是肺结节？它是怎么被发现的？

 

结节，其实大家就想一下，我们小时候不小心摔了，身上留下的伤疤，其实结节就像“伤疤”这样的东西，而所谓的肺结节，其实就是存在于我们肺部的“伤疤”！

 

但注意，不是所有的伤疤，我们医生都把它叫做肺结节，而只有“伤疤”直径≤2cm的，我们就称为肺结节，并且发现我们肺部有结节，并不代表我们得了一种什么病，它只是如下图所示，我们影像科医生拍片，在我们肺部发现的一种影像学表现。

 

而且肺结节的话，它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上，我们临床上发现的肺结节有很多种类型，比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。

 

还有亚实性结节，而且亚实性结节又分为纯磨玻璃结节以及混杂密度的磨玻璃结节，就是其中含有部分实性成分。

 

只不过是不管是实性结节，还是像磨砂玻璃那样的，似透非透的那种结节，只是它的大小≤2cm，甚至＜1cm，我们医生称之为肺结节，再大一点就不是了，那就叫做肺肿块了！

 

所以，发现肺结节很简单，就是拍片，但是最好选择拍CT，就可以了，立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节！

 

其次，我们说，发现肺结节显然不是我们目的。虽然肺结节不是一种病，但是正常情况下，我们正常人是不应该有这个肺结节的
而不应该有的东西，出现了！

 

那显然这不是什么好事情，尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西，难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌，这肺结节有没有可能是肺癌？或者说是肺癌先兆？会不会恶化？

 

事实上，对于临床上发现肺结节的人来说，包括我们医生，考虑最多的也就是这个肺结节是良性，还是恶性问题！

 

那么最后，我们就具体来讲一下，到底什么样的肺结节，我们需要立即治疗？而哪些要考虑先随访？又要随访多久？

 

先说需要立即治疗的！

 

简单来讲，那就是恶性特征越多，我们说这个肺结节恶性的可能性就越大，就需要我们立即去治疗！

 

而所谓的恶性特征，我们目前比较常遇到就是下面这7种，而只要你的肺结节符合4个以上，那么我们医生就会告诉你，你的这个结节是可疑恶性，像这样的结节不再推荐保留，通过随访方式来观察，最好及时进行手术切除！

 

第一种，肺结节中出现下面这种分叶征

 
 
第二种，肺结节周边呈现毛刺征

 
 
第三种，肺结节有胸膜牵拉征（也叫做凹陷征）

 
 
第四种，肺结节内部可见如下图类似空泡征

 
 
第五种，肺结节呈现一种支气管管征

 
 
第六种，肺结节出现典型的棘状突起

 
 
第七种，肺结节周围结构集中征，尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候，我们要高度警惕恶性的可能。

 
 
而相反，假如出现下面3种特征，基本上以良性的比例多见。

 

第一个，晕征，就是病灶周围的磨玻璃影，最常见于真菌感染、肺结核

 
 
第二个，肺结节呈“彗星征”，这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症

 
 
第三个，肺结节内有钙化，往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中，比较多见

 
 
注意，教大家这些，只是作为了解，实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片，自己去看，去对比，去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多，我那些都是看的比较清楚，典型病例，真正需要判断，一定是要交给我们专业的医生，在高分辨率CT指导下进行评判的，个人并不推荐自己看片！

 

接着聊一下随访的肺结节！

 

对于没有明显恶性特征的肺结节，我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访，而所谓随访，就是定期做CT检查，通过其增长速度来判断肺结节的良恶性！

 

因为对于我们体内不同性质的病变，它的生长基本上都是由一定的规律周期的，临床上，为了统一，更好对比，我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间，称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤，它的倍增时间就比较广，从42天到18个月。

 

所以，大家可以看到，假如这个肺结节，它就在这一星期就大了一倍，或者更多，实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的，相反，还更可能是炎性的病变。

 

同样，假如你说这个肺结节，2年多没变化，一直比较稳定，这个时候也是更多考虑它是良性的。

 

但医学之所以称之为经验学科，世事无常，总有特殊，像上面那种病变规律，更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上，有很多时候都不太合适！

 

像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人，随访了两三年，一直也是比较稳定，但是也就在快步入第三年时候，发现它变化了，最后通过穿刺发现它就是恶性的，就是肺癌，幸亏发现的早，通过切除，病人治愈了！

 

所以说，肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还需要继续随访？

 

这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断，假如它就是一个实性小结节，那可能基本上就是良性的了，不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。

 

但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年，病灶没有明显的变化，实际上我们并不能排除还是恶性的。

 

因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变！比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血，甚至局灶性的纤维化等等，都可以表现为这种磨玻璃的结节影。

 

但同样，像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌，同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现！

 

所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远＞肺实性结节的。因此，临床上，假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在＞3个月的，也就是从它第一次被我们发现，再过3个月之后再复查，这玩儿还是存在，这玩儿大小、形态还是没啥明显变化，注意了，它不是没事，而是有70%-80%可能是恶性的结节。

 

所以，对于如何随访，随访多久，同样是在专业医生指导下，分清楚我们是哪一种肺结节，然后根据每一次随访结果，来最后判断是否有恶性可能性，是否需要继续随访的，同样不推荐个人简单根据标准判断，因为它比我们想象复杂多了