当心，这些因素与TIA/小卒中患者的残疾有关

　　驻大脑前线特工

　　我发现：与小卒中/TIA患者出现残疾相关的因素有这些

　　近日，一项发表在Neurology期刊上的文章探讨了短暂性脑缺血发作（TIA）和轻度卒中后出现残疾的相关因素。

　　研究发现，在起病90天时，687 / 3，663（19％）轻度卒中患者出现残疾（该研究中，残疾定义为改良Rankin 量表 [mRS] 分数 >1），而在TIA患者中，122 / 2，384（5％）出现残疾。

　　随后的多变量分析发现，在小卒中患者中，年龄、糖尿病和NIHSS评分与残疾相关，而在TIA患者中，年龄与残疾相关。

　　在出现残疾的小卒中和TIA患者中，分别有39%和65％有卒中复发/心肌梗死/主要出血/严重不良事件。卒中复发、心肌梗死、主要出血、严重不良事件与小卒中/TIA患者的残疾均密切相关（小卒中队列：比值比[OR] 5.6，95％置信区间[CI] 4.5-6.9; TIA队列：OR 14.8， 95％CI 9.9-22.0）。另外，随着NIHSS评分增加，残疾评分出现线性增加（p <0.0001），而且在肢体无力的患者中，残疾评分更高（p <0.0001）。

　　这篇文章提示，在TIA和小卒中后，随后卒中复发和医疗并发症与残疾密切相关。此外，即使在基线评分较低的情况下，NIHSS也是轻度卒中患者出现残疾的有力预测指标，其中NIHSS评分中出现肢体无力尤其与随后的残疾相关。

　　因此，在TIA和轻度卒中发生后，二级预防显得尤为重要。我们之前报道过，对于高危TIA和小卒中人群，指南推荐在发病24小时内尽快启动双抗治疗（氯吡格雷300mg加阿司匹林75-81mg）。两种药物应同时服用，每天一次，持续10-21天，之后改单抗治疗持续服药。值得注意的是，若是发现患者有抗凝指征（如房颤和不准备进行封堵术的卵圆孔未闭），则使用抗凝替代抗血小板治疗。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：延长取栓时间窗，确实能提高患者生活质量！

　　DEFUSE 3试验（缺血性卒中影像评估后血管内治疗试验）证实了，对于基线CT或MRI 提示有可挽救组织的缺血性卒中患者，在缺血性卒中起病6至16小时的时间窗内进行血管内血栓切除术，可改善他们的功能预后。

　　那么，血管内治疗对缺血性卒中患者的生活质量确实有改善吗？

　　近日，发表在Stroke期刊上的一项研究对DEFUSE 3试验的数据进行了二次分析，再次有力证明了血管内治疗的明显获益。

　　结果发现，在卒中后90天内，同药物治疗组相比，血管内治疗组的患者住院时长更短（中位数9.1天VS 6.5天，P<0.001），住家时间更长（中位数0天VS 55天， P<0.001）。另外，相比药物治疗组，血管内治疗组的患者在出院时（P <0.001）、第30天（P <0.001）和第90天（P <0.001）中有更好的生活状况。

　　因此，血管内血栓切除术可使中风后90天内住院时间缩短，生活状况更好。这些结果提供证据表明，延迟血管内治疗的时间窗，可以改善中风患者的生活质量，并降低医疗成本。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：性生活活跃的早期 帕金森 病男性患者，预后更佳！

　　既往研究显示，帕金森病（PD）疾病进展与性功能障碍（主要是男性勃起功能障碍）有关。但是帕金森病患者的性生活活跃情况，与PD的进展相关吗？

　　近日，发表在欧洲神经病学杂志的一项前瞻性纵向研究，探索了性生活活跃情况与早期PD疾病进展的相关性。

　　该研究共纳入355名帕金森患者。研究结果显示，与性生活不活跃的帕金森患者相比，性生活活跃的帕金森患者更少出现胃肠道症状[优势比OR 0.56，95％置信区间（CI）0.39-0.82，P = 0.003]和情感淡漠症状（OR 0.42， 95％CI 0.29-0.63，P <0.001）。

　　分析还表明，性生活活跃的男性帕金森病患者，运动障碍较轻，生活质量较好，抑郁评分较低。

　　而在女性帕金森病患者中，则没有出现上述关联。

　　看来，性生活活跃的男性帕金森病患者，运动症状和非运动症状会较轻，生活质量较高。这些发现提示，在接诊男性帕金森病患者时，医生可以询问患者的性生活情况，并可以鼓励患者不要有疾病的心理负担：在性生活方面和健康人一样进行，对抵抗疾病也会有好处的哦。

　　参考文献

　　[1]Brett Cucchiara， Donna Kurowski George， Scott E. Kasner， et al. Disability after minor stroke and TIA. Neurology Jul 2019， 10.1212/WNL.0000000000007936.

　　[2]Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke： a clinical practice guideline. BMJ 2018;363：k5130.

　　[3]William J. Tate， Laura C. Polding， Stephanie Kemp， et al. Thrombectomy Results in Reduced Hospital Stay， More Home-Time， and More Favorable Living Situations in DEFUSE 3. Stroke 2019.

　　[4]Picillo， M.， Palladino， R.， Erro， R.， et al. The PRIAMO study： active sexual life is associated with better motor and non‐motor outcomes in men with early Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2019.