胃癌手术后，应如何帮患者护理？医生：5件事要先做好

一提到开刀，大家都关心手术风险有多大，可能会发生什么并发症。而胃癌手术其实就是胃大部切除加胃肠道吻合重建，因此，术后可能会发生出血、吻合处狭窄、吻合口破裂等术后早期并发症。

如何应对这些并发症？

中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心（上海）主任、长海医院消化内科主任李兆申院士表示，由于手术可能会改变胃肠道结构，可能会导致食物进入小肠过快、小肠内容物反流到胃、消化吸收不良，进而可分别导致倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养不良和贫血等术后远期并发症。但也不必过于担心，只要术后仔细操作，术后注意各项医疗护理措施、患者谨遵医嘱，大部分并发症是可以避免的。

那么，术后患者和家属能做些什么力所能及的事来避免这些并发症，并加快术后恢复呢？李兆申教授提出以下五点建议：

其一，手术切口护理。

同其他外科手术一样，胃癌术后应注意保持伤口的清洁和卫生，避免伤口感染，伤口拆线前应尽量避免碰撞挤压。发现伤口有明显发红、肿胀、化脓、渗血、疼痛加重等情况应及时与医护人员沟通。

其二，引流管护理。

胃癌手术后一般会留置一根或数根腹腔引流管。引流管可以帮助引出腹腔内积液，加速患者术后恢复，引流液的变化也反映术后病情。患者及家属应注意引流管是否通畅，患者在翻身或下床活动时应固定好引流管，防止其脱落。发现引流液过多或过少、颜色有明显变化等情况均应告知医护人员。

其三，早期活动。

术后早期活动可以减少肺炎、肺不张的发生；可预防下肢深静脉血栓；可避免肌肉废用性萎缩；可促进肠道蠕动和排气，减轻腹胀、增加食欲。可促进膀胱功能的恢复，避免排尿障碍。

术后活动分床上活动和离床活动两种。床上活动主要是为患者翻身、拍背、抬高下肢、活动腿部等。带有各种导管的病人在活动过程中应保护好导管，以免扭曲、折叠、折叠、脱落。离床活动应该在患者术后病情稳定后，在医护人员或家属陪同下进行。最初可在床边、室内慢慢走动，后期可视情况外出散步。

其四，术后饮食。

胃切除术后一般1-3天内肠道功能逐渐恢复，当肠内气体从肛门排出后，患者就可进食少量清流食，如米汤、果汁等，每次饮用50-80ml。3-5天后如恢复良好可改为流汁饮食，如稠米汤、清肉汤、清鸡汤等，一天5-7餐，每次100-150ml。术后1-2周，一般可以过渡到半流饮食，如米粥、烂面条、鸡蛋羹等。术后初期不宜吃产气过多（牛奶、豆浆、黄豆）以及纤维素含量过高（芹菜、洋葱、粗粮）的食物。患者出院后可根据情况过渡到软食，术后3-6个月根据自己身体情况逐渐恢复到普通饮食。

其五，定期随访。

有些患者认为胃癌手术时一劳永逸的，忽视了术后的随访。我国2018年版为爱诊疗规范推荐：对于早期胃癌，开始头3年每个6个月随访1次，然后每1年一次，随访到术后5年；对于进展期胃癌，术后第1年每3个月随访1次，术后1-3年内每半年随访一次，术后3-5年每年随访一次。

随访内容包括：临床病史、体格检查、肿瘤标志物化验(CEA和CA19-9CA724等)、功能状态（PS）评分、体重检测、超声或胸、上腹部增强CT检查。此外推荐术后1年内进行胃镜检查、每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生，则需在3-6个月复查胃镜。建议胃癌术后患者每年进行1次胃镜检查。