两对半阴性的乙肝，你想到了吗？

乙肝是一种常见的传染性疾病，其诊断主要依赖于“两对半”检查，即检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）和表面抗体（抗-HBs）等指标。通常情况下，如果“两对半”检查结果均为阴性，则基本可以排除乙肝感染。然而，临床中仍存在少数病例，尽管“两对半”检查结果为阴性，但最终确诊为乙肝。

例如，一位53岁女性患者因体检发现肝硬化入院。经过详细询问病史和检查，发现患者既往无肝炎病史和家族史，无血吸虫接触史，近期否认不洁饮食史。肝功能检查显示肝功能指标正常，但病毒性肝炎标志物和乙肝五项检查结果均为阴性。进一步肝穿病理检查发现肝硬化证据，而血清HBsAg免疫组织化学染色结果显示局部阳性，提示患者存在乙肝感染。最终，通过HBV DNA检测证实患者确实感染了乙肝病毒，尽管“两对半”检查结果为阴性。

那么，为什么会出现“两对半”阴性但乙肝病毒感染的情况呢？这可能与以下因素有关：

• HBsAg检测敏感性不足：一些检测试剂对HBsAg的检测敏感性较低，可能导致漏诊。
• HBsAg丢失：部分患者可能由于肝硬化等原因导致HBsAg丢失，但仍存在HBV DNA复制，因此“两对半”检查结果为阴性。
• 免疫抑制：免疫抑制状态可能导致HBsAg表达减少，从而使“两对半”检查结果为阴性。

对于“两对半”阴性但乙肝病毒感染的患者，需要根据具体情况制定治疗方案。对于HBV DNA复制水平较高的患者，建议进行抗病毒治疗，以控制病毒复制，预防肝脏疾病进展。常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。

总之，“两对半”阴性并不能完全排除乙肝感染，对于有乙肝感染风险的患者，建议定期进行体检和乙肝病毒标志物检测，以便早期发现和干预。