2018妊娠甲状腺疾病诊治8大更新点｜单忠艳教授专访

妊娠期甲状腺疾病是孕期常见的内分泌疾病，对母婴健康造成严重影响。近年来，随着医学研究的不断深入，2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》在2012版基础上进行了多项更新，为临床医生提供了更精准的治疗指导。

以下是2018版指南的8大更新点：

1. 妊娠早期TSH上限调整：指南建议，在不能获得妊娠特异的TSH参考范围时，可考虑将非妊娠人群参考范围上限下降22%得到的值作为妊娠早期TSH上限。

2. 亚临床甲减治疗策略细化：指南对TSH＞4.0mIU/L且TPOAb阴性的亚临床甲减患者，应给予L-T4治疗，推荐起始剂量50～100μg/d。

3. 甲状腺抗体阳性患者治疗建议：对甲功正常、TPOAb阳性，有不明原因流产史的妊娠妇女，推荐给予小剂量L-T4治疗（25～50μg/d）。

4. 低甲状腺素血症的评估：指南建议，对单纯性低甲状腺素血症患者，不常规推荐L-T4治疗；建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。

5. 妊娠期甲状腺功能亢进治疗建议：已患甲亢的妇女备孕怀孕方面，指南更新点包括：告知甲亢患者一旦怀孕可停药（符合停药条件）同时密切监测甲功；备孕期建议选用PTU等。

6. 妊娠期碘营养评估：指南建议，妊娠妇女碘营养评估应用单次尿碘与尿肌酐的比值（μg/gCr）；同时根据不同地区制定不同的补碘策略。

7. 辅助生殖与甲状腺疾病：指南新增了“辅助生殖与甲状腺疾病”的内容，为亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕女性以及接受辅助生殖的女性提供了治疗建议。

8. 妊娠期甲状腺疾病筛查流程图：指南对TSH筛查之后的分层筛查、诊断和管理做出了详细的流程图推荐，为临床医生提供了便捷的诊疗指南。