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2018妊娠甲状腺疾病诊治8大更新点|单忠艳教授专访

2018妊娠甲状腺疾病诊治8大更新点|单忠艳教授专访

妊娠期甲状腺疾病是孕期常见的内分泌疾病,对母婴健康造成严重影响。近年来,随着医学研究的不断深入,2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》在2012版基础上进行了多项更新,为临床医生提供了更精准的治疗指导。

以下是2018版指南的8大更新点:

1. 妊娠早期TSH上限调整:指南建议,在不能获得妊娠特异的TSH参考范围时,可考虑将非妊娠人群参考范围上限下降22%得到的值作为妊娠早期TSH上限。

2. 亚临床甲减治疗策略细化:指南对TSH>4.0mIU/L且TPOAb阴性的亚临床甲减患者,应给予L-T4治疗,推荐起始剂量50~100μg/d。

3. 甲状腺抗体阳性患者治疗建议:对甲功正常、TPOAb阳性,有不明原因流产史的妊娠妇女,推荐给予小剂量L-T4治疗(25~50μg/d)。

4. 低甲状腺素血症的评估:指南建议,对单纯性低甲状腺素血症患者,不常规推荐L-T4治疗;建议查找低甲状腺素血症的原因,如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。

5. 妊娠期甲状腺功能亢进治疗建议:已患甲亢的妇女备孕怀孕方面,指南更新点包括:告知甲亢患者一旦怀孕可停药(符合停药条件)同时密切监测甲功;备孕期建议选用PTU等。

6. 妊娠期碘营养评估:指南建议,妊娠妇女碘营养评估应用单次尿碘与尿肌酐的比值(μg/gCr);同时根据不同地区制定不同的补碘策略。

7. 辅助生殖与甲状腺疾病:指南新增了“辅助生殖与甲状腺疾病”的内容,为亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕女性以及接受辅助生殖的女性提供了治疗建议。

8. 妊娠期甲状腺疾病筛查流程图:指南对TSH筛查之后的分层筛查、诊断和管理做出了详细的流程图推荐,为临床医生提供了便捷的诊疗指南。

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文章 甲状腺结节和亚临床甲减,怎么办?

甲状腺结节和亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)是两种不同的甲状腺疾病,但有时它们可能同时存在。处理这两种情况需要综合考虑,下面是一些基本的建议,但请记住,具体的治疗方案应由专业的内分泌科医生根据个体情况制定。 甲状腺结节的管理 1. 定期监测:大多数甲状腺结节是良性的,不需要立即治疗。医生可能会建议定期进行超声检查,以监测结节的大小和性质是否有变化。 2. 细针穿刺活检:如果结节较大或超声检查显示有可疑特征,医生可能会建议进行细针穿刺活检,以确定结节是否为恶性。 3. 手术治疗:对于确诊为恶性或疑似恶性的结节,可能需要手术切除。对于一些较大的良性结节,如果引起压迫症状或美观问题,也可能考虑手术。 4. 药物治疗:对于一些功能性结节(如产生过多甲状腺激素的结节),可能需要药物治疗来控制甲状腺激素的水平。 亚临床甲状腺功能减退的管理 1. 观察等待:对于轻度的亚临床甲减,特别是没有明显症状的患者,医生可能会建议定期监测甲状腺功能,而不立即开始治疗。 2. 药物治疗:对于有明显症状或TSH(促甲状腺激素)水平显著升高的患者,可能需要开始甲状腺激素替代治疗。治疗通常使用左旋甲状腺素(Levothyroxine),剂量需要根据患者的具体情况调整。 3. 生活方式调整:保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免过度压力等,对于改善整体健康状况和甲状腺功能都有益处。 4. 定期复查:无论是否开始药物治疗,都需要定期复查甲状腺功能,以监测病情变化和调整治疗方案。 综合管理策略 - 全面评估:如果同时存在甲状腺结节和亚临床甲减,需要全面评估两者的关系和影响,制定综合的管理计划。 - 专业指导:由于这两种情况的管理可能相互影响,因此非常重要的是在专业医生的指导下进行治疗。 - 心理支持:面对甲状腺疾病,患者可能会感到焦虑或担忧,寻求心理支持或加入患者支持小组可以帮助应对这些情绪。 总之,面对甲状腺结节和亚临床甲减,重要的是与医生保持良好的沟通,遵循医生的建议进行定期检查和必要的治疗。同时,保持积极乐观的态度,合理调整生活方式,对于改善病情和提高生活质量都有积极作用。

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文章 辽宁沈阳内分泌科线上问诊:亚临床甲减的解答与关爱

亚临床甲状腺功能减退症(Subclinical Hypothyroidism, SCH)是一种甲状腺功能轻度减退的状态,其特点是血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,而游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平仍在正常范围内。这种情况下,患者可能没有明显的甲状腺功能减退的症状,或者症状非常轻微,因此被称为“亚临床”。本文旨在为辽宁沈阳地区的患者提供关于亚临床甲减的诊断、治疗及管理的科普知识,特别是针对那些通过内分泌科线上问诊寻求帮助的患者。 亚临床甲减的诊断 诊断亚临床甲减主要依据实验室检查结果,特别是血清TSH水平的升高。通常,当TSH水平持续高于正常上限(不同实验室的正常范围可能有所不同,但通常TSH的正常范围是0.4-4.0 mIU/L),而FT4和FT3水平正常时,可以考虑亚临床甲减的诊断。诊断时还需要排除其他可能导致TSH升高的因素,如甲状腺自身免疫性疾病(如桥本甲状腺炎)、药物影响等。 亚临床甲减的治疗 对于亚临床甲减的治疗,目前医学界存在一定的争议。一般来说,如果TSH水平轻度升高(例如在4.0-10.0 mIU/L之间),且患者没有明显症状,特别是年轻人,可能不需要立即开始甲状腺激素替代治疗,但需要定期监测甲状腺功能,观察病情变化。对于TSH水平显著升高(超过10.0 mIU/L)或有明显症状的患者,或者存在心血管疾病风险因素的患者,可能需要考虑开始甲状腺激素替代治疗。 关爱与管理 1. 定期监测:对于诊断为亚临床甲减的患者,定期进行甲状腺功能检查是非常重要的,以监测病情的进展或变化。 2. 生活方式调整:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、保持良好的心理状态等,对于改善整体健康状况有益。 3. 药物治疗:如果医生建议开始药物治疗,应严格按照医嘱服用药物,并定期复查,以调整药物剂量。 4. 心理支持:对于一些患者来说,了解自己患有甲状腺疾病可能会引起焦虑或担忧。提供心理支持,帮助患者正确理解疾病,减轻心理负担。 5. 教育与信息:向患者提供关于亚临床甲减的相关知识,包括疾病的可能进展、治疗选项以及生活方式的调整建议,有助于患者更好地管理自己的健康状况。 在线问诊注意事项 在辽宁沈阳或其他地区进行内分泌科的线上问诊时,患者应准备好自己的病史、既往检查结果等信息,以便医生能够更准确地评估病情。同时,线上问诊虽然方便,但对于需要详细体检或特殊检查的情况,可能需要转为线下就诊。患者应遵循医生的建议,合理安排检查和治疗计划。 总之,亚临床甲减的管理需要综合考虑患者的具体情况,包括年龄、症状、TSH水平以及是否存在其他健康问题等。通过合理的治疗和管理,大多数患者可以保持良好的生活质量。对于有亚临床甲减疑虑的患者,建议及时就医,通过专业的内分泌科医生进行评估和指导,以获得个性化的治疗方案。

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文章 亚临床甲减患者停药问题咨询

亚临床甲减(亚临床甲状腺功能减退症)是指血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,但甲状腺激素(如T4和T3)水平仍在正常范围内的一种状态。对于亚临床甲减患者是否需要停药,需要根据具体情况来决定,以下是一些关键的考虑因素。 1. 病因的重要性 首先,明确亚临床甲减的原因至关重要。如果是由于自身免疫性甲状腺炎(如桥本氏病)等原因导致的,通常需要长期服药以维持甲状腺激素水平的稳定。而如果是由于其他可逆因素(如药物影响、碘摄入过多或过少等)引起的,去除这些因素后,甲状腺功能可能会恢复正常,此时可以在医生的指导下考虑停药。 2. 症状的评估 即使在亚临床阶段,一些患者也可能出现疲劳、体重增加、皮肤干燥等症状。如果患者有明显的临床症状,即使TSH水平仅轻度升高,也建议使用甲状腺激素替代治疗,以改善生活质量和预防潜在的并发症。 3. TSH水平的考量 TSH水平的升高程度是决定是否需要治疗的重要指标之一。一般而言,如果TSH水平轻度升高(例如在4.0-10.0 mIU/L之间),且患者无明显症状,可以选择观察,定期复查甲状腺功能。如果TSH水平显著升高(超过10.0 mIU/L),即使患者无明显症状,也建议开始治疗,以防止疾病进展。 4. 心血管风险与妊娠状态 有研究表明,亚临床甲减可能与心血管疾病风险增加有关,特别是在TSH水平较高的患者中。因此,对于有心血管疾病风险因素的患者,即使是亚临床甲减,也可能需要考虑治疗。对于计划怀孕或已怀孕的女性,由于甲状腺激素对胎儿神经发育的重要性,通常建议这些患者接受治疗,即使TSH水平轻度升高。 5. 个体差异的考虑 每个人的情况都是独一无二的,治疗决策应基于个体的具体情况,包括年龄、性别、是否有其他健康问题等。因此,个性化的治疗方案对于管理亚临床甲减至关重要。 停药的考虑与监测 如果决定停药,应在医生的指导下进行,并且在停药后密切监测甲状腺功能,定期复查TSH和甲状腺激素水平,以便及时发现甲状腺功能的变化。停药后,如果TSH水平再次升高或出现甲减症状,可能需要重新开始治疗。 结论 是否停药应由专业的内分泌科医生根据患者的具体情况来决定。患者不应自行停药或调整药物剂量。定期随访和监测对于管理亚临床甲减至关重要。如果您或您的亲人被诊断为亚临床甲减,建议与医生详细讨论个人的治疗方案,确保获得最适合的治疗建议。

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文章 为什么我的促甲状腺素高,T3T4正常?

引言 当我们谈论甲状腺功能时,通常会提到促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)这三个关键指标。TSH由脑垂体分泌,主要作用是刺激甲状腺产生T3和T4,而后两者是甲状腺的主要激素,对人体的新陈代谢、生长发育等有着至关重要的影响。当TSH水平升高,而T3和T4水平保持正常时,这种情况通常被称为亚临床甲状腺功能减退症。本文将探讨这种情况的原因、可能的影响以及如何应对。 亚临床甲状腺功能减退症的原因 亚临床甲状腺功能减退症的发生,背后可能有多种原因。首先,最常见的是自身免疫性疾病,尤其是桥本氏甲状腺炎,这是一种身体免疫系统错误攻击甲状腺组织的疾病,导致甲状腺功能逐渐减退。其次,曾经接受过甲状腺手术或放射性碘治疗的患者,也可能因为治疗影响了甲状腺的功能而出现TSH升高的情况。此外,某些药物的使用,如锂盐和某些抗甲状腺药物,也可能干扰甲状腺激素的正常分泌。碘的摄入量对甲状腺功能也有重要影响,无论是摄入不足还是过量,都可能导致甲状腺功能异常。最后,一些其他疾病,如肾上腺功能不全、垂体疾病等,也可能通过影响TSH的分泌而间接影响甲状腺功能。 亚临床甲状腺功能减退症的影响与诊断 对于大多数人而言,亚临床甲状腺功能减退症可能不会引起明显的症状,但在某些情况下,可能会出现轻微的症状,如疲劳感增加、体重轻微上升、皮肤干燥以及对寒冷的耐受性下降等。诊断主要依赖于血液检查,通过检测血液中的TSH、T3和T4水平来评估甲状腺功能。对于TSH水平轻度升高且无明显症状的患者,医生可能会建议定期监测甲状腺功能,而不是立即开始药物治疗。但对于TSH显著升高或有明显症状的患者,则可能需要开始甲状腺激素替代疗法,以降低TSH水平,改善症状。 应对策略与生活调整 面对亚临床甲状腺功能减退症,除了可能需要的药物治疗外,生活方式的调整也非常重要。首先,保持均衡的饮食,确保碘的适量摄入,对于维持甲状腺健康至关重要。其次,定期进行体育锻炼,有助于提高新陈代谢率,减轻疲劳感。同时,保持良好的睡眠习惯和减少压力,也有助于改善整体健康状况。对于那些需要药物治疗的患者,遵循医生的指导,按时服药,定期复查甲状腺功能,以调整治疗方案,是非常重要的。 结论 发现TSH水平升高而T3和T4水平正常时,不必过度担忧,但也不应忽视。通过了解其可能的原因、影响以及应对策略,可以更好地管理这一状况。重要的是,根据个人的具体情况,与医生密切合作,制定合适的监测或治疗计划。通过适当的生活方式调整和必要的医疗干预,大多数人都能有效管理亚临床甲状腺功能减退症,保持良好的生活质量。

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文章 甲状腺不舒服?可能是桥本氏甲状腺炎或亚临床甲状腺功能减退症

甲状腺不适可能由多种原因引起,其中桥本氏甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退症是两种常见的甲状腺疾病。了解这些疾病的基本知识,有助于我们更好地认识自身健康状况,及时寻求医疗帮助。 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,意味着身体的免疫系统错误地攻击了自己的甲状腺组织。这种疾病的早期可能没有明显症状,但随着病情的发展,患者可能会出现甲状腺肿大(甲状腺肿)、疲劳、体重增加、皮肤干燥、寒冷不耐、记忆力减退等症状。诊断桥本氏甲状腺炎主要依赖于血液检查,特别是检测甲状腺功能(如TSH、FT4等)和甲状腺自身抗体(如TPO抗体、Tg抗体)的水平。治疗上,主要采用替代治疗,即使用甲状腺激素药物(如左旋甲状腺素)来补充体内甲状腺激素的不足。 亚临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症是指血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,但游离甲状腺激素(FT4)水平仍在正常范围内的一种状态。这意味着甲状腺功能开始减退,但尚未达到临床甲减的程度。许多患者可能没有明显症状,或者症状较轻,如轻微的疲劳、体重轻微增加等。诊断主要通过血液检查TSH和FT4水平来进行。对于大多数轻度的亚临床甲减患者,如果没有明显症状,可能不需要立即治疗,但需要定期监测甲状腺功能。对于有症状或TSH水平显著升高的患者,可能需要使用甲状腺激素替代治疗。 如何区分和处理 桥本氏甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退症的主要区别在于血液检查结果和疾病的进展阶段。桥本氏甲状腺炎通常伴有甲状腺自身抗体的升高,而亚临床甲状腺功能减退症的特点是TSH升高但FT4正常。无论是哪种情况,早期诊断和适当的治疗都非常重要。如果您感觉到甲状腺区域不适或有上述症状,建议及时就医,进行专业的检查和评估。 注意事项 定期检查:即使没有明显症状,定期进行甲状腺功能检查也是非常重要的,特别是对于有家族病史的人群。生活方式调整:保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免过度压力等,有助于改善整体健康状况,可能对甲状腺健康也有益处。对于已经确诊的患者,遵循医生的治疗建议,定期复查,调整生活习惯,是管理疾病的关键。 总之,了解和认识桥本氏甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退症的基本知识,对于维护甲状腺健康、及时发现并处理相关问题具有重要意义。如果您怀疑自己可能患有上述任何一种疾病,建议尽快咨询医生,进行专业的评估和治疗。医生会根据您的具体情况提供最合适的建议和治疗方案。

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文章 我被诊断出亚临床甲状腺功能减退症,需要怎么治疗?

亚临床甲状腺功能减退症(Subclinical Hypothyroidism)是指血清促甲状腺激素(TSH)水平升高,但游离甲状腺激素(FT4)水平仍在正常范围内的一种状态。这意味着你的甲状腺功能虽然有所减退,但还未达到临床甲状腺功能减退的程度。对于亚临床甲状腺功能减退症的治疗,需要根据个体情况来决定,以下是一些基本的指导原则。 观察等待 对于轻度的亚临床甲状腺功能减退症(TSH水平轻微升高,通常指TSH在4.0-10.0 mIU/L之间),特别是没有明显症状的患者,医生可能会建议定期监测甲状腺功能,而不是立即开始药物治疗。这是因为这种情况下,甲状腺功能可能会自行恢复正常,或者保持稳定不恶化。 药物治疗 对于TSH水平显著升高(通常指TSH > 10.0 mIU/L)或有明显症状的患者,可能需要开始甲状腺激素替代治疗。常用的药物是左旋甲状腺素(Levothyroxine),这是一种合成的甲状腺激素,可以帮助恢复正常的甲状腺激素水平。治疗的目标是将TSH水平调整至正常范围内,同时缓解症状。 定期监测与生活方式调整 无论是否开始药物治疗,都需要定期进行血液检查以监测TSH和FT4水平,以评估治疗效果或疾病进展情况。治疗初期可能需要更频繁的监测,以调整药物剂量。此外,健康的饮食、适量的运动和良好的睡眠习惯有助于整体健康,可能对改善症状有所帮助。适量的碘摄入对甲状腺健康很重要,但过量或不足都可能对甲状腺功能产生不利影响。一般建议通过饮食均衡摄取碘,避免过量补充。 避免自我诊断和治疗 不要自行购买甲状腺激素或其他补充剂进行自我治疗,因为不恰当的治疗可能会导致甲状腺功能过度活跃(甲亢)等问题。每个人的情况都是独特的,因此治疗方案需要根据个人的具体情况(如年龄、是否有其他健康问题、TSH水平等)来定制。建议与您的医生密切合作,根据医生的建议进行治疗和随访。医生会根据您的具体情况给出最合适的治疗建议。 总之,面对亚临床甲状腺功能减退症,了解自己的病情、遵循医生的指导、保持健康的生活方式是关键。通过合理的治疗和管理,大多数患者可以有效控制病情,保持良好的生活质量。

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文章 桥本甲状腺炎和亚临床甲减的治疗与饮食注意事项

桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis)和亚临床甲减是两种常见的甲状腺疾病,它们对患者的生活质量有着显著的影响。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,会导致甲状腺功能逐渐减退,而亚临床甲减则是指甲状腺激素水平轻微降低,但尚未达到临床甲减的程度。对于这两种情况,合理的治疗和饮食管理至关重要。 治疗方法 对于桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退,主要的治疗方法是补充甲状腺激素,通常使用左旋甲状腺素(Levothyroxine)。而对于亚临床甲减,是否需要药物治疗则取决于TSH水平的高低以及是否出现甲减的症状。医生会根据患者的具体情况来决定是否开始药物治疗。无论是否开始药物治疗,定期监测TSH和T4水平都是必不可少的,以便及时调整治疗方案或评估病情变化。此外,保持健康的生活方式,如适量运动、保证充足睡眠和减少压力,对于改善整体健康状况和甲状腺功能都有积极作用。 饮食注意事项 在饮食方面,适量的碘摄入对于维持甲状腺健康至关重要。过量或不足的碘摄入都可能对甲状腺功能产生不利影响。建议通过食盐加碘、海产品等天然食物摄取适量的碘。此外,虽然某些食物如十字花科蔬菜中的成分在大量摄入时可能会抑制甲状腺激素的产生,但适量食用并不会对大多数人造成影响,尤其是经过烹饪后。食用富含抗氧化剂的食物,如新鲜水果和蔬菜,有助于减少体内炎症,对甲状腺健康有益。保持饮食均衡,确保摄入足够的蛋白质、健康脂肪、复合碳水化合物以及各种维生素和矿物质,对维持整体健康和支持甲状腺功能同样重要。同时,避免过度依赖补充剂,尤其是硒、锌等微量元素,应在医生指导下使用。最后,对于某些人群而言,识别并避免食物过敏或不耐受,如麸质,也可能有助于减轻甲状腺炎症。 总结 桥本甲状腺炎和亚临床甲减的管理是一个长期的过程,需要患者、家属和医生之间的密切合作。通过合理的药物治疗、健康的生活方式和科学的饮食管理,大多数患者能够有效控制病情,保持良好的生活质量。同时,保持积极乐观的态度,适当的运动和充足的休息也是不可或缺的。希望通过本文的介绍,能够帮助更多的患者和关心甲状腺健康的人士,了解如何更好地管理这些疾病,提高生活质量。

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面对亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)和高尿酸血症(高尿酸)这两个健康问题,采取综合性的管理策略是非常重要的。以下是一些建议,旨在帮助你更好地管理这两种状况,但请记住,在开始任何新的治疗或生活方式改变之前,咨询你的医生或专业医疗人员是非常重要的。 亚临床甲状腺功能减退症管理 1. 定期监测:定期检查甲状腺功能,监测TSH(促甲状腺激素)水平,以便及时调整治疗方案。 2. 药物治疗:如果TSH水平持续升高,医生可能会建议使用左旋甲状腺素(如雷替罗辛)等药物来替代甲状腺激素。治疗的目标是将TSH水平恢复到正常范围。 3. 生活方式调整:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠,有助于整体健康,也可能对甲状腺功能有正面影响。 4. 避免碘过量:虽然碘是甲状腺激素合成的必需元素,但过量摄入也可能对甲状腺功能产生不利影响。确保通过饮食摄入适量的碘。 高尿酸血症管理 1. 饮食调整:减少高嘌呤食物的摄入,如红肉、海鲜、啤酒等。增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。保持充足的水分摄入,有助于尿酸的排泄。 2. 体重管理:如果超重或肥胖,通过健康饮食和适量运动来减轻体重,可以帮助降低血尿酸水平。 3. 限制酒精摄入:酒精,特别是啤酒,可以增加尿酸的产生并减少其排泄,因此应限制酒精的摄入。 4. 药物治疗:在某些情况下,医生可能会建议使用药物来降低血尿酸水平,如别嘌呤醇、非布司他等。这些药物可以减少尿酸的产生或增加其排泄。 5. 定期监测:定期检查血尿酸水平,以评估治疗效果并及时调整治疗方案。 综合管理 - 综合评估:由于你同时面临这两种健康问题,建议定期进行全面健康检查,包括血脂、血糖等指标的监测,以便全面评估你的健康状况。 - 心理健康:保持积极的心态,适当的放松和减压活动对整体健康有益。 - 专业指导:与内分泌科医生和营养师合作,制定个性化的治疗和饮食计划。 请记住,每个人的身体状况和反应都是不同的,因此在采取任何治疗措施之前,咨询专业医疗人员以获得个性化的建议是非常重要的。通过综合管理和定期监测,你可以有效地控制这些状况,提高生活质量。

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